上周太忙了，给偷偷给自己放了一周假
已经对着镜子做了很严肃的自我批评！
言归正传
索引：病因，高危因素，临床表现，提示点，检查，治疗
肾动脉狭窄病因
①动脉粥样硬化→开口处或近1/3→老人
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）
②纤维肌性发育不良→肾动脉中远段或者分支动脉→年轻人
③大动脉炎→主动脉及其主要分支的开口→年轻人
ARAS高危因素
高危因素：高龄，吸烟，高血压，高血糖，高血脂
ARAS临床表现
①多部位粥样硬化的表现
②高血压
近期出现
高肾素性难治性
ACEI/ARB敏感
③心脏不稳定综合征→cardiacdestabilizationsyndromes
闪烁性肺水肿→FPE→肺水肿导致的呼吸困难症状，需要住院治疗，在就诊的6小时内出现急性肺水肿
主动脉综合征→是累及主动脉的一组严重而紧急的临床综合征，其共同之处是最终导致主动脉内膜和中膜的破坏，可出现主动脉壁内血肿、穿透性溃疡、主动脉夹层，甚至是主动脉破裂
急性冠脉综合征
④肾脏方面
肾功能进行性减退
肾脏缩小
腹部血管杂音
反复发生急性肺水肿
RAS临床提示点
30岁之前出现或55之后的严重高血压
恶性高血压
肺水肿原因不明
不明原因的充血性心衰或顽固性心绞痛
新发氮质血症
新服用ACEI/ARB后出现肾功能恶化
多支血管病变
双侧肾脏不等大
检查
①超声
获得间接信息，只能为初筛试验
弊端：肥胖和肠胀气的不能做，受操作者限制大
诊断指标
主干血流→肾动脉峰值流速PSV≥cm/s；肾/腹主动脉峰值流速比率RAR≥3.5
肾内血流（叶间动脉）→收缩期加速时间AT≥0.07s；阻力指数RI＜0.5
②微泡超声造影
定义：微泡是一种被磷脂外壳包围的惰性气体，它比红细胞小，通过肾血管，与超声波相互作用时增强肾脏的图像。微泡通过静脉注射，随着造影剂进入动脉循环，等造影剂到达肾血管时，肾就会清晰成像
应用：常用于探查肾脏肿块和性质
优势
气泡可以呼出，安全性好，没有禁忌症
适用于有对比剂使用禁忌的肾功能不全患者
③核素肾显像
④螺旋CT肾血管造影
敏感性和特异性高
但是需要碘造影剂且剂量大
⑤磁共振血管造影
碘过敏仍然可以做
体内有金属不能做
远端狭窄及分支狭窄检出率低，显示狭窄程度有点夸张
⑥造影检查
金标准
为有创检查，需用碘造影剂
⑦血氧水平依赖性MR(BOLDMR)
可反映组织氧状态
对肾髓质研究具有重要意义