周一的下午，手术室跟往常一样，井然有序地忙碌着。伴随着痛苦的呻吟，一位年近八旬的老人被推进了手术室，四天前出现腹股沟疝脱出不能还納回腹腔，随后又出现了腹胀腹痛，停止排便排气，医院就诊，因“腹股沟疝嵌顿伴肠梗阻”收住院。考虑到患者存在肠管嵌顿，肠道有发生坏死的可能性，需要尽快进行手术探查，急诊送通知单后，我们立刻安排了麻醉医师、手术室工作人员到位，将病人安排到了手术间。
病人进入手术间，麻醉医生正要对病人开始术前评估，手术室护士正在给病人准备输液，“等一下！这个病人有特殊情况！”外科医生急匆匆的脚步打断了这一切，“先看看这个片子......”患者三年前出现胸痛，医院检查，发现胸主动脉、腹主动脉夹层，未进行特殊治疗。入院后，主管医生了解到这一病情，立即申请了胸腹部CT检查。拿到CT片一看，我们不禁倒吸一口冷气，从第六胸椎到第二腰椎的节段，都可以看到明显的主动脉夹层，这就是埋在患者体内的一枚“炸弹”！如果这个“炸弹”爆炸，也就是夹层破裂的话，患者将迅速死亡，而我们没有任何施救的能力和机会！现在能做的就是稳住，稳住血压、稳住心率、稳住水电解质！可是看看患者现在的生命体，不大妙啊！收缩压毫米汞柱，舒张压86毫米汞柱，心率每分钟次！这么高的血压，会加重动脉夹层的病变，加之心率快，心肌缺血也会出现！怎么办？还是那两个字“稳住”，要平稳地把血压和心率降下来，要在麻醉过程中、手术过程中、在麻醉苏醒过程，保持病人的血压和心率平稳，尽最大可能把主动脉夹层这个“炸弹”稳住，才是这台手术成功的关键。对于这样的高风险病人，要请兄弟科室来会诊作指导，以便能更进一步维护患者的安全。胸心外科、心内科两位主任来手术室，仔细看过病人后，给出的意见也是：“稳住”，稳住收缩压在90~毫米汞柱。同时，对病人家属详细解释病情，让他们明白这个手术的风险所在，跟我们医生共同来决定是否进行这台手术。家属说，他们在三年前已经被告知，病人随时会出现猝死，家人和本人都觉得，活到近八十岁了，这样的事情是可以接受的，而且现在的嵌顿疝，是可以通过手术治疗的，如果不做手术，患者的痛苦太大，大家一致同意冒险手术。
同时，在手术间内，麻醉医生们已经开始紧张有序地进行手术麻醉前准备。第一步，降血压，嵌顿疝的疼痛，是引起血压升高的一个重要原因，先静脉给予患者小剂量的阿片类镇痛药——芬太尼，同时给温和的降压药；第一步处理的同时，加强血压监测，在左侧桡动脉置管，实时监测有创动脉压力。考虑到患者有肠坏死可能，麻醉方法决定采用气管插管全麻，病人已基本四天没有进食，只有少量进饮，血气分析乳酸增高，有脱水存在，给全麻药物会出现低血压，而进行气管插管时，气道刺激可能会出现高血压，血压这样的波动，会让“炸弹”的极不稳定。全麻药物、升压药、降压药、降心率药，十几只注射器依次排开，随时应对患者的血压心率波动。麻醉开始，随着全麻药物依次推入患者静脉，患者的血压明显变化，收缩压由毫米汞柱一路下降，！！！！95！升压药启动！！！！好！稳住！准备气管插管，给艾司洛尔抑制心血管反应。插管一气呵成，血压维持在/65毫米汞柱，心率每分钟78次。手术开始，一切平稳！老人很幸运，手术及时，肠管虽然卡住，但还没有缺血，常规的疝修补术，很快手术结束。
但是另一个挑战现在即将到来！病人要从麻醉中苏醒过来，在苏醒的过程中，要面临手术切口疼痛的刺激，气管导管对气道的刺激，这些都会导致血压再次升高！首先，我们要解决手术切口的疼痛，采用多模式镇痛，静脉镇痛联合腹横肌平面阻滞；其次，备好降压药物，严密观察病人的苏醒情况，在自主呼吸恢复，但气道刺激还不明显的时候，早一点拔掉气管导管，同时要保证病人呼吸道通畅，自主呼吸能维持氧供。患者在逐渐苏醒，血压开始上升，收缩压马上到了毫米汞柱，立刻降压，观察呼吸状况，病人逐渐有了反应，有了自主呼吸，时机到了，给降压降心率药物！拔管！整个拔管过程不到10秒，却是惊心动魄的10秒，一直盯着血压，看到它往上升，然后又降下来！
10分钟后，老人完全从麻醉中恢复过来，能说出自己的名字，表示感觉不到伤口疼痛。一切顺利，老人被送回到病房，他感到很高兴，如果不出意外的话，他过几天他就能出院回家了。终于渡过了这惊险的过程，手术室里的人们才稍稍放下心来。
最后，跟大家科普一下“主动脉夹层”这个疾病。主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。一旦夹层破裂，可突发死亡。以前的资料说，本病少见，实际上由于高血压人群增多，本病并不少见，而且呈现年轻化，症状表现多样，容易误诊。所以大家