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Renalandvisceralprotectioninthoracoabdominalaorticsurgery.
JThoracCardiovascSurg;:-6.
胸腹主动脉瘤开放手术创伤大，围术期并发症和死亡率高。其中，远端动脉缺血是主要原因之一，来自得克萨斯心脏研究所的这篇文章总结了例患者术中肾和内脏保护的经验，值得我们借鉴和学习。感谢来自上海医院陈洪松医生的分享。
目的
在传统开放性胸腹主动脉瘤(TAAA)修复手术中，大量围手术期的并发症和死亡主要来源于远端动脉缺血。随着外科技术、手术器械以及治疗策略的进展，其结果已经大大改善。
方法
我们回顾分析了自年1月到年9月开展的例开放性连续TAAA修复手术的结果。当肾动脉开口易暴露时，我们进行冷晶体肾灌注；根据手术修复的范围，选择性使用左心转流并提供等温血进行腹腔干和肠系膜上动脉灌注。例(57%)患者手术修复范围广(CrawfordextentIandII)；(51%)例患者使用左心转流；(78%)例患者进行冷了晶体肾灌注；（25％）例患者接受了等温内脏血流灌注。其他特定患者的同期手术包括肾脏或内脏血管内膜剥脱术、开放支架置入术，或者二者同时使用；二者同时使用的患者有(35%)例。
结果
30天生存率为95%(/)；总体手术死亡率8%(/)。（12％）例发生急性肾功能不全；84（7%）例肾功能衰竭出院时仍需要血液透析；9(1%)例出现肠缺血。II型和III型TAAA修复手术发生术后肾功能不全和肾功能衰竭风险最高，需要在出院时进行血液透析。
结论
本研究的保护策略在开放性TAAA修复手术时能大幅度减少肾脏和内脏缺血并发症。肠缺血较罕见，肾功能衰竭在在II型和III性TAAA修复手术中仍是一个令人担心的问题，需要更多的研究来确立和改善肾功能的保护策略。
正文
胸腹主动脉瘤(TAAA)传统开放修复手术会伴随围手术期并发症和死亡的巨大风险，其原因主要是由于手术过程中远端主动脉缺血。虽然TAAA修复后发生肾功能不全的患者多达28％，但是只有4％~11％的患者需要进行术后透析。术前肾功能损伤和术后肾脏并发症通常与远期低生存率和术后高死亡率密切相关。虽然肾之外其他内脏和肠缺血的病例在TAAA修复后比较罕见，但诸多并发症和死亡与其密切相关。手术技术和辅助设备的最新进展已经显著改善了开放性TAAA修复后的手术结果。我们在此回顾最新的肾和内脏保护方法，并报告我们的TAAA开放修复手术的经验。
几十年来，外科医生已经发展出多种灌注策略，以尽量减少主动脉阻断后下游器官的缺血性损伤。一种策略是使用被动分流技术以提供远端主动脉灌注，其潜在的优势在于提供动脉搏动流到远端器官。这种技术由于机械循环支持的普及和不能方便地调节流量及远端主动脉压力等固有缺点而很少使用。但通过被动分流来提供肠系膜灌注辅以冷晶体肾灌注并维持核心肾温度在25℃已有令人满意的结果。
随着体外循环技术的进展，有两个主要的方法可以维持远端主动脉灌注，并提供选择性内脏血流灌注。第一种使用左心转流技术（LHB）。LHB可以用来保持远端灌注和压力，并根据需要进行调整以维持稳定的血流动力学。我们使用的LHB为闭合环路，并增加一个储血罐回收术野出血。LHB使用与术后肾功能衰竭的发生率增加相关，一些初步研究认为，如何等温进行内脏和肾灌注是值得北京哪里有治疗白癜风医院治疗白癜风的特效药