这篇声明文章的目的是明确围术期超声的应用范围、评估当前麻醉住院医师超声培训的现状，并就当前及未来学员如何获得熟练的围术期超声提供建议。我们将利用超声对病人进行围术期管理定义为“围术期超声”。
本文由美国心血管麻醉医师协会领衔起草，对目前麻醉学围术期超声培训进行评估。作者由心胸外科麻醉、普通外科麻醉、区域阻滞麻醉、重症和疼痛医学领域具有代表性的国际学者组成。
引言
方法学
围术期超声教学面临的挑战
1.超声临床应用价值
2.麻醉培训与超声教学
3.新技术的应用
4.呼吁行动起来
当前麻醉学超声培训模式
1.美国超声培训现状
a.住院医师阶段的超声教学
b.亚专科医师的超声培训
Ⅰ.心脏麻醉
Ⅱ.重症医学
Ⅲ.区域阻滞与疼痛医学
c.完成规培的主治医师接受超声继续教育培训的机会
2.超声培训的国际概况
a.加拿大
b.欧洲
围术期超声培训课程示例
建议
结论
在过去的几十年里超声的临床应用及适用范围发展迅速。超声一度被认为是放射学和心脏病学专享技术，现在已应用于多个学科（普通超声检查或急诊检查）（表1）。技术进步带来高质量的图像，更快捷的处理，更加便携，从而拓宽了超声的临床应用范围。便携式超声出现，进一步拓展了床旁即时超声模式应用。一些专家建议将超声的基本原理应纳入医学教育的核心课程，一些学校已经率先开展。因此，在不久的将来，超声基本原理和临床应用将可能成为医学教育的核心组成部分。
美国医学会关于超声准入制度规定：所有使用超声的医生必须接受正规的培训。
多个专科已经着手界定本专业超声应用范围。对于麻醉医生而言，当前超声的应用包括经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）、有创操作引导如血管穿刺和区域阻滞，以及在危重症、围术期心血管功能或血流动力学的不稳定时床旁即时超声应用（腹部、胸部和气道超声等）。最近，围术期超声已用于气道评估，尿潴留诊断，胃容积测量评价误吸风险和估测颅内压等。鉴于以上超声广泛的应用，我们完全可以预测，围术期超声将会成为麻醉和急重症医学的不可缺少的一部分。我们提出规范化围术期超声培训应成为麻醉学科必修课程，只有这样才能使住院医师在结业时能够获得足够围术期超声培训的机会，并熟练掌握。而这在目前广泛倡导的“围手术之家“理念背景下显得尤为重要。
方法学
我们对网络进行了检索，确立已有的围术期超声管理的国内外机构。同时也使用关键词：“围术期超声、培训和指南”，在美国国立医学图书馆利用PubMed进行检索。基于美国麻醉医师协会（ASA），美国心血管麻醉医师协会（SCA）和危重医学(SCCM)网站提供的课程列表，各种认证机构提供的超声培训课程也罗列出来供参考。
围术期超声教学面临的挑战
1.超声的临床应用价值
在专科医师专科化超声培训之前，临床上床旁即时超声价值已得到广泛认可，并建立了相应的评价指南。各专业直面挑战，制定各科范畴超声培训。然而超声信息采集和临床应用情况在各专业之间却千差万别。
2.麻醉培训和超声教学
现有的超声引导血管穿刺和TEE使用指南并未涉及超声在非心脏手术的围术期应用。年，毕业后医学教育认证委员会（ACGME）和美国麻醉学会（ABA）颁布了住院医师培训“里程碑计划”，本计划在培养住院医生临床胜任力的核心要素方面提供了评估框架，确立了超声引导技术应用于麻醉学临床管理的几个领域。尽管超声已成为麻醉实践不可或缺的部分，并且已被纳入住院医师“里程碑计划”中一项特殊培训，但这种不同于普通超声培训模式的围术期超声“规培”，在许多认证的住院医师培训基地尚未开展。目前住院医生接触超声训练的机会仅限于一些特殊场所，比如区域阻滞麻醉室和心脏手术室，而不是所有住院医生培训场所（如术前门诊和非心脏手术室等）。除TEE外，对住院医生没有规范化培训项目，对于主治医师（已完成规培的麻醉医师）没有合适的渠道获得其余”围术期超声”培训机会从而达到熟练掌握。并且麻醉住院医师培训期间接受围术期超声培训的机会在数量和质量上各个基地参次不齐，同时在不久将来，将会有大量主治医师由于没有接受围术期超声的正规培训，但当他们在围术期需要熟练掌握超声时面临困境。
3.新技术的应用
与其他专业类似，当一项新技术投入临床实践时，也会面临着类似的挑战：缺乏规范化培训途径来确保熟练掌握。美国外科学院在最初开始腹腔镜和内窥镜手术基础的培训项目时，就对基本知识、基本技能和临床决策进行评估以达到这些手术最低的要求。这两项是外科住院医生必须完成培训项目，同时对已完成培训的主治医师，作为继续教育的一部分，需要完成这些培训要求获得再次认证资质。
4.呼吁开始行动
在麻醉和其他专科，超声培训应力求超声教学和熟练程度评估具有统一性和一致性。除了大纲外，ABA培训内容大纲应该将具体熟练掌握程度里程碑评估计划纳入围术期超声培训。
在认证的麻醉培训项目中，高级围术期超声培训可在一定程度上解决上述要求。实施类似培训可以确保超声使用水平，从而减少超声相关并发症。尽管基于相同的物理原理和工作流程，其中很多超声技术实践和教学相互独立。因此制定一个通用的培训计划以便熟练掌握围术期超声具体的临床应用将非常有益。
当前麻醉学领域超声教育模式
1.美国麻醉医生超声培训现状
a.住院医师阶段的超声培训
ABA在最近修订的初级资格考试中的初级和高级阶段考试大纲时，明确超声在心脏疾病诊断和心脏功能监测、血管穿刺引导以及区域麻醉中的应用为大纲内容。这些内容也适用于ABA对麻醉学亚专业-重症医学的资格考试大纲要求，于年元月修订。疼痛医学考试大纲内容仅提到超声作为一种理疗与康复领域的治疗方式，而鉴于年美国区域麻醉学会制定超声培训指南在超声应用方面，疼痛大纲未来修订会发生变化。
ABA资格考试和培训考试中超声相关内容的增加，也提示围术期超声对于麻醉医师显得日趋重要。然而，无论是ABA或ACGME均没有明确界定临床超声应用需要的最低能力要求。学会也希望住院医师能够在给病人实施麻醉过程中熟悉TEE使用，但尚缺乏对TEE操作的具体例数和需要达到的实际操作能力等硬性指标的要求。超声心动图，而不是普通超声培训，仅只是那些选修心脏和重症监护相关领域的住院医师的选择。这与急诊住院医师培训的要求有明显的不同，尽管可能是急诊的专业范畴不同于麻醉，急诊医学专门将超声培训作为一个关键指标要求学员必须熟练掌握。ACGME对重症医学培训学员在超声知识和临床应用方面都有具体要求。同时，美国内科学委员会对内科系统的危重症亚专科学员在超声用于血管穿刺和胸穿熟练程度方面都有具体的建议。
尽管围术期超声的部分内容已经明确纳入疼痛管理和区域阻滞领域里的ACGME“里程牌”培训计划要求，并在“里程牌”计划中两次作为范例引用超声作为对监测、设备的使用和解释，但“里程碑”文件并没有说明获得这些培训的途径，也没有描述培训预期结果。当然，这些文件很可能伴随着未来麻醉学学科发展愿景变化而改变。
多个麻醉住院医生培训项目（基地）引入超声心动图模拟教学。基于网络教学翻转课堂，辅以强化、模拟为基础的实践环节，也被引入围术期超声培训。在毕业后医学教育相关法律限制住院医生工作时间的条件下，这些教育创新通过远程学习和使用熟练度的评估使标准化教学成为可能。
b.麻醉亚专业专科医师的超声培训
Ⅰ.心脏麻醉。美国国家超声心动图委员会（NBE）主持建立了围术期初、高级水平的TEE能力测试。通过初级或高级围术期TEE能力测试（即PTEeXAM,由位于北卡罗来纳州雷利市的美国国家超声心动图考试委员会颁发）是取得NBE资格证书的必备条件。另一种获得TEE资格证书途径是对已经完成规培的麻醉主治医师获得TEE途径,是基于他们的TEE临床实践和经验的评估，但这种途径只适用于年前完成住院医师核心培训的医师。往后，只有完成经过认证的心脏麻醉专科医师培训且具有TEE培训记录才可以获得TEE资格证书。初级PTEeXAM考试是专门为未接受正规心脏专科医师培训而以围术期TEE监测为目的的医师设计，以便于他们术中使用TEE监测。初级阶段的考试解决了资格证书的问题和授予这类人员基本围术期TEE的使用资质，考试每两年举行一次。
Ⅱ.重症监护。由于众多证据表明超声心动图在重症监护领域的有效性，重症超声心动图越来越受北京中科白颠疯曝光小孩白癜风好不好治