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本期病例来源：新医院，点评老师：李培恒
患者，男，48岁。
病史：
9小时前病人午餐后突然出现腹部剧烈疼痛，以上腹部及脐周为重，为持续性剧痛，难以忍受，伴轻微胸闷，恶心，少量呕吐，呕吐物为胃内容物，无血迹，腰部酸沉不适，无胸痛，无头痛、头晕，无停止排气、排便，医院，给予肌注“杜冷丁”，静脉输液等药物对症治疗（具体用药不详），病情稍缓解，数分钟后再次出现剧烈腹痛，持续不缓解，为求进一步诊治，转入我院。
请说出上述两例疾病的诊断、分型及诊断处理时的重点主动脉夹层
1概述
主动脉夹层是心血管疾病中的一种高危重症，发病突然，进展迅速。24h病死率达25%。发病率为5%～30%。主动脉夹层、主动脉壁内血肿和穿透性动脉粥样硬化性溃疡统称为急性主动脉综合征。主动脉夹层是主动脉中膜弹力组织和平滑肌病变。在主动脉腔与中膜间发生交通，血流进入中膜层，内膜与中膜分离，形成真、假两个腔隙或夹层内血肿形成。撕裂入口常位于主动脉瓣上方或主动脉峡部；远端出现另一破口，即出口；入口和破口可为一个也可为多个；入口和出口间形成一通道，即假腔；撕裂的管道由于受血流的冲击作用常为螺旋形剥离。
2病因：
高血压、动脉粥样硬化、特发性主动脉中层退变、遗传性疾病、先天性主动脉畸形、创伤、主动脉壁炎症反应等。
3临床表现：
复杂多变，典型表现为突然发作剧烈的背部撕裂样疼痛，向颈背部放射，并向下迁移到腹部及四肢；可伴发休克和发绀，少数患者有昏厥，还可有呼吸困难、呕吐、呕血等症状。主动脉瓣区可闻及舒张期杂音、常常有心包积液及反应性胸膜增厚。
4分型
根据主动脉夹层累及的部位和范围，临床上最常用的有DeBakey分型及Stanford分型
DeBakey分型
Ⅰ型：撕裂内膜瓣起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉。
Ⅱ型：撕裂内膜瓣起源于升主动脉，终止与无名动脉水平。
Ⅲ型：撕裂内膜瓣起自主动脉峡部（左侧锁骨下动脉开口远端），可伸展至腹主动脉。根据累及范围可分为2型，a型仅累及降主动脉胸段；b型累及主动脉全程，甚至髂动脉。
Stanford分型根据破口位置分类，以左锁骨下动脉为分界点分为两型。
A型：撕裂内膜瓣起源于升主动脉，伴或不伴有降主动脉累及。
B型：撕裂内膜瓣起源于左锁骨下动脉以远的主动脉。
5CTA影像表现观察重点
1.撕裂的内膜瓣位置
2.破口的显示
3.真、假腔的显示
4.受累及分支及范围
5.主动脉夹层有无渗漏或破裂
逆撕型StanfordA型主动脉夹层（RAAD）：原发内膜破口位于降主动脉、假腔逆行撕裂累及升主动脉的一种特殊类型主动脉夹层。
6主动脉夹层的治疗
主要分为内科（保守）治疗、外科手术及介入腔内支架隔绝术治疗。
术前评估
1.主动脉夹层分型
2.确认裂口的位置
3.确定真假腔
4.评估径路血管情况
7术后随访
Ⅰ型内漏
支架与原血管贴壁不佳，产生内漏，可发生在近端或远端
二型内漏
隔离动脉瘤或血肿通过侧支血管再充盈；改型内漏可自发闭塞
Ⅲ型内漏
发生在支架壁的内漏；支架结构不佳、支架网格分裂、材料破裂或撕裂
Ⅳ内漏支架放置后瘤体任有血液充盈，并无确定的内漏位置和途径，主要在术中一过性发生。
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