住院医师规培课件《胸主动夹层的诊疗》，欢迎各位学员下载，不足之处请大家
主动脉夹层是指，当主动脉血管内膜出现撕裂，血液通过内膜破口进入主动脉血管壁，导致血管壁出现夹层分离的严重血管疾病。在主动脉夹层发生时，血液通过内膜破口进入中膜，血液的高压导致中膜的内2/3和外1/3撕裂并沿主动脉长轴方向扩展，可以使顺行撕裂，也可以是逆行撕裂。
从病因学分类，主动脉夹层的病因大致可分成三个类别。
年开始了一项研究TheInternationalRegistryofAcuteAorticDissection。这项大数据回顾性分析发现了有11项高危因素与主动脉夹层的发生有：
1.高血压。高血压是急性主动脉夹层最重要的危险因素。年开始正式启动的TheInternationalRegistryofAcuteAorticDissection（IRAD），在这项研究中，有76.6%的主动脉夹层患者有高血压病史。并且，B型夹层中的高血压比A型夹层中更常见（70%vs36%）
2.基因介导的的中层弹力膜胶原纤维的异常。那些40岁以下的主动脉夹层患者中，大约有50%都患有马凡氏综合征，相比之下，更老一些的患者中只有2%患有玛法综合征。
3.之前存在主动脉瘤。有13%的主动脉夹层患者之前就患有主动脉瘤。并且通常还是升主动脉瘤。
4.二叶主动脉瓣。低于40岁的主动脉夹层的患者中，9%有二叶主动脉瓣，40岁以上的主动脉夹层患者仅1%有二叶主动脉瓣。
5.主动脉植入器械或者手术史。冠状动脉或瓣膜病的心脏手术或心导管术可能因主动脉夹层而复杂化。升主动脉夹层是冠脉搭桥手术的一个比较少见的并发症。
其余的还有6.主动脉缩窄；7.Turner综合征；8.引起血管炎的炎症性疾病(巨细胞动脉炎、大动脉炎、类风湿关节炎、梅毒性大动脉炎)；9.创伤；10.妊娠和分娩；11氟喹诺酮的使用。
1.急性胸痛是最常见的症状.典型的胸痛为剧烈的尖锐的或者这切割样的疼痛，疼痛持续数分钟至数小时不等。这也通常是患者就医的主要原因。
2.脉搏短绌。发生主动脉夹层后，由于内膜片或者血肿压迫，患者可出现颈动脉、肱动脉或者股动脉某些脉搏减弱或者缺失，造成脉搏短绌。在主动脉弓部病变或者胸腹主动脉联合病变的的情况下，脉搏短绌更常见，发生率大概是19%-30%。而单纯的胸降主动脉夹层出现脉搏短绌的发生率大概是9%-21%。
3.心脏杂音。主动脉夹层可逆行撕裂至主动脉瓣。伴有严重急性胸痛的新发舒张期杂音提示有急性主动脉瓣返流。其特点是舒张期杂音伴有宽脉压、低血压和/或心力衰竭。
4.局部神经功能缺损。局灶性的神经功能缺失主要是因为夹层的进展使内膜影响到了分支动脉，或者因为肿块效应，扩张的主动脉压迫了周围的结构。
脑卒中或意识改变可能是由于夹层直接延伸进颈动脉或颈动脉血流减少。在女性中，意识的改变比男性更常见。上颈交感神经节受压迫可引起Horner综合征。声嘶是由于喉左返神经受压而导致的声带麻痹。急性截瘫是脊髓缺血所致。肋间血管中断引起的脊髓缺血在B型主动脉夹层中明显比A型主动脉夹层更常见。其发生率大概为2-3%。
5.低血压。晕厥、低血压和/或休克在升主动脉夹层患者中更常见，而高血压在降主动脉夹层患者中更常见。低血压/休克可能与主动脉破裂有关，也可能以下机制传播有关：1.夹层破裂入心包导致心脏压塞，通常可以引起猝死，心脏压塞发生女性多于男性；2.急性主动脉瓣返流；3.因冠状动脉闭塞导致的急性心肌缺血或心肌梗死。最常见的是右冠状动脉。4.血胸或腹腔积血，如果夹层伸至胸主动脉或腹主动脉外膜，则可能有出血。
值得一提的是，晕厥的发生率有5-10%，通常提示心脏压塞或者头臂动脉受累。总的来说，发生晕厥的主动脉夹层患者，A型比B型的可能性大（19%vs3%）；而且更容易发生心脏压塞。相似的，晕厥的患者也更容易发生脑卒中，在医院的死亡率更高。
两个经典的手术方法。
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赵伯英