甘露聚糖肽副作用 http://m.39.net/disease/a_6113723.html志不求易者成，事不避难者进患者男性，68岁，以“突发胸背痛5h”呼叫出车送来我院。患者5h前上厕所后突然出现胸痛，表现为撕裂样剧痛，放射至后背部，伴有头晕、大汗、恶心、呼吸不畅及频死感。无神志不清、四肢抽搐，无头痛、呕吐，无腹痛、腹泻及黑粪，无发热、咳嗽及咯血等伴随症状。遂由家属呼叫出车送我院急诊，监测血压/mmHg，床边心电图：窦性心动过速，心率次/分，非特异性ST-T改变；急查血常规、肝肾功能及电解质、心肌损伤标志物（心肌酶谱+肌钙蛋白T）、D-二聚体等未见明显异常；胸部X线片提示主动脉阴影增宽。初步考虑“胸痛原因待查：主动脉夹层？”经予镇痛、降压、营养心肌等对症支持治疗，胸痛无明显改善，遂拟“急性胸痛原因待查：主动脉夹层？”收入急诊留观。起病以来，精神差，二便正常。既往有高血压病史十余年，长期口服苯磺酸氨氯地平（络活喜）控制血压，期间血压波动在（～）/（80～90）mmHg。无烟酒嗜好。否认外伤史、输血史。否认药物及食物过敏史。入院查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP/90mmHg。神志清楚，精神差，言语清楚，面色苍白，皮肤冷汗，头颅五官无异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音对称，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心界稍向左扩大，心率92次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。神经系统无阳性体征。双下肢无水肿。辅助检查：急诊血常规示白细胞计数7.8×/L，中性粒细胞百分比79.5%。血液生化：乳酸脱氢酶（LDH）U/L，肌酸激酶（CK）32U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20.8U/L，钾5.6mmol/L，尿素氮（BUN）7.69mmol/L，肌酐μmol/L，肌钙蛋白T（cTnT）0.nmol/L，D-二聚体1.0mg/L。急诊心电图：ST-T段改变。入院诊断：①胸痛原因待查：主动脉夹层？②高血压病3级（极高危组）。治疗计划：尽快完善经胸B超、胸部CT或DSA等检查明确诊断；暂予以镇静镇痛、控制血压及心率、营养支持等对症治疗。怀疑该患者为主动脉夹层的依据是什么？答：(1)老年男性，急性起病。(2)多年高血压病史，胸痛发作时血压明显升高。(3)突出表现为剧烈的胸背部疼痛，伴头晕、面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促。(4)心电图无特征性改变；心肌酶谱、肌钙蛋白T及D-二聚体等未见明显异常。(5)胸部X线片提示主动脉阴影增宽。主动脉夹层的主要临床表现有哪些？答：(1)发病前常有剧烈运动或情绪激动等诱因。(2)常有高血压病或动脉粥样硬化病史。(3)常表现为剧烈的、难以忍受的胸背部撕裂样或刀割样疼痛，并常有放射性。(4)可伴有头晕或晕厥、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，部分患者可表现有颈项及下颌痛、上肢麻木疼痛、吞咽困难、声音嘶哑及持续剧烈的腹痛等不典型症状，严重者可出现心搏骤停。(5)体格检查：常有血压升高，心率加快，颈部血管异常搏动或杂音，少数患者可在主动脉瓣区闻及舒张期杂音。(6)心电图一般无特征性演变，心肌酶谱、D-二聚体、肌钙蛋白T基本正常。还需要哪些进一步检查来证实诊断？答：心脏血管超声多普勒、胸部CT（平扫及增强）、核磁共振（MRI）等。主动脉夹层应该与哪些疾病鉴别？答：主动脉夹层需与急性心肌梗死、急性心包炎或心脏压塞、急性肺栓塞、自发性气胸、食管破裂等急性胸痛性疾病相鉴别。主动脉夹层的治疗原则有哪些？答：镇静镇痛、降压、减低心肌收缩力，一旦确诊尽快实施外科手术治疗。患者为老年男性，因“突发胸背痛5h”入院。既往高血压病史，查体见血压明显升高，脉搏细速，面色苍白，皮肤冷汗。辅助检查：心肌损伤标志物及D-二聚体均无明显异常。复查心电图仍提示非特异ST-T段改变。胸部正位片提示上纵隔或主动脉阴影增宽，侧位片示主动脉局限性扩张；胸部透视见主动脉搏动减弱，心影扩大。综合上述资料，高度怀疑“主动脉夹层”，入院已给予镇静镇痛、控制血压和心率及营养支持等处理。目前患者生命体征尚平稳，胸痛稍有缓解，但病情仍较危重，已向家属告知。对目前的检查、诊断、治疗有何不同意见？答：（1）老年男性，既往高血压病史，主要表现为如厕后突发剧烈的胸背部疼痛5h，伴头晕、大汗及血压升高。结合血液生化、凝血功能、心电图及胸部X线片等初步检查结果，初步诊断“主动脉夹层”可能性大。目前针对性治疗已初见疗效，但仍未脱离危险。（2）下一步应尽快安排心脏血管彩超、数字减影血管造影（DSA）或胸部CT（平扫及增强）等检查，尽早明确诊断。床旁超声心动图虽然快捷方便，但敏感性和特异性均较低。CT检查创伤小、操作简便、准确性高，可迅速作出诊断，是临床急诊主动脉夹层最常用的初检手段。尤其CT增强扫描对主动脉夹层诊断意义更大。（3）内科治疗上控制血压及心率至关重要，一旦确诊，尽快联系外科手术治疗。（4）应密切监测生命体征，动态观察临床表现、心电图及心肌标志物，积极防治主动脉夹层的各种并发症。主动脉夹层患者如何控制血压？答：（1）血压最好控制在（90～）/（60～70）mmHg；（2）硝普钠是首选的急诊用药。硝普钠可以同时扩张容量血管和阻力血管，减轻心脏前后负荷，从而减少心脏做功。该药降压疗效确切，且起效快、维持时间短、易于调节。与β受体阻滞药联用可减少其对夹层动脉瘤的不利影响。硝酸甘油主要扩张静脉，对动脉的舒张作用很小，不作为一线药物。（3）钙离子拮抗药既扩张动脉降低血压，又扩张冠脉改善心肌供血，同时其负性肌力作用可减少心排出量。（4）β受体阻滞药可减慢心率、降低心排血量，但不宜用于急性心力衰竭、心动过缓及支气管哮喘等患者。主动脉夹层如何分型？答：根据内膜撕裂部位分为3型：Ⅰ型，内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见；Ⅱ型，内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；Ⅲ型，内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或（和）腹主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。Ⅰ型、Ⅱ型又称A型，Ⅲ型又称B型。主动脉夹层的外科手术指征如何？答：（1）急性A型夹层动脉瘤。（2）用药物不能控制血压和疼痛的急性主动脉剥离者。（3）B型夹层动脉瘤出现破裂或有破裂先兆者，包括心包腔或胸膜腔积血者。摘录自书名：急诊科医师查房手册作者：李奇林王永剑梁子敬预览时标签不可点
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