事件经过：
患者，女，39岁。主因“发现主动脉夹层4个月”于年8月9日入院。入院诊断为“马凡氏综合症，A型主动脉夹层，David及部分弓置换术后”。患者既往6年前因右侧气胸行引流术；4个月前因主动脉夹层于XX医院行“David及部分弓置换术”。入院后，完善各项术前检查，由于患者桶状胸，气管狭窄，肺功能差，组织粘连紧密，瘤体巨大，病情危重，手术风险大，反复向家属交代病情以及手术风险，医院主任仍积极要求手术，表示愿意承担任何后果并签字。科内多次讨论手术方案后，于年8月18日行主动脉瓣置换术＋Suns术（主动脉全弓替换＋支架象鼻手术），术中见肺部、纵膈及心包组织广泛紧密粘连，主动脉根部为人工血管，远端夹层改变，累及头臂分支及降主动脉，主动脉瓣瓣叶脱垂，主动脉瘤体巨大。手术过程顺利，术后创面渗血多，止血困难。术后因组织创面渗血多，于年8月20日行开胸止血术，见游离创面广泛渗血。两次手术过程有手术记录详细记载。术后患者神志清楚，循环稳定，但不能脱离呼吸机，多次给予脱机训练，出现呼吸费力，PCO2升高，PO2下降。行气管镜检查发现有气管狭窄，立即行胸部CT检查，证实患者气管隆突附近狭窄，考虑主动脉瘤体压迫。给予雾化，轻拍背等体疗，采用6号吸痰管吸痰，减少粘膜刺激。根据痰培养随时调整抗生素，抗炎治疗，并予静脉营养等对症治疗，患者自主咳痰无力，因气道狭窄，吸痰管及气管镜吸痰效果不佳，多次行气管镜检查发现狭窄无明显好转，期间多次请本院呼吸科、胸外科、医院呼吸科会诊，均无有效治疗办法，同意目前治疗。治疗期间反复，多次向家属交代病情危重。患者于年8月31日12时50分，因呼吸衰竭，抢救无效，死亡。
司法鉴定观点：
1．本例未行尸体解剖，确切病理死亡原因不能明确．据目前现有病史资料，患者系马凡综合征、A型主动脉夹层术后因气道狭窄加重、肺部感染致呼吸衰竭死亡。
2．据现有病史资料，被鉴定人马凡综合征、A型主动脉夹层诊断明确，具备手术指征，医方行主动脉瓣置换、手术不违反医疗原则。
3．医方术前未检查凝血功能，不符合医疗常规，视为过错。
4．患者马凡综合征，气管狭窄，桶状胸、既往存在肺大泡破裂致右气胸行闭式引流史，医方考虑呼吸功能差不违反医疗原则。但该评估不全面，欠严谨，缺乏相应的呼吸生理功能客观检查。
5．术后出血为手术难以完全避免的并发症，医方术前已履行了相应的告知义务。本例患者为二次开胸手术，术中见组织粘连严重，术后出血风险大。
6．术后出血保守治疗无效，医方行开胸止血符合医疗常规。医方第一次术前知情同意书中已告知开胸止血不再另行通知家属，故本次术前未签署知情同意书，不影响其手术实施。但医方术后应与家属沟通，完善告知义务。
7．术前CT检查显示主动脉瘤压迫左主支气管，术后CT显示压迫明显加重，成因无病理证实，分析可能与术后周围渗血、马凡氏综合征肺改变等因素相关。
8.医方未行病危、尸检告知义务，视为过错。
法院观点：
本案中，根据司法鉴定意见书，医院诊疗行为与患˙者的死亡有一定因果关系，被告的过错等级属B级，理论系数值10%，赔偿参考范围1%-20%。本院根据本案实际审理情况确定被告赔偿比例为20%。
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