中国保险行业协会与中国医师协会合作制定了我国首个保险行业统一的重大疾病保险的疾病定义,根据成人重大疾病保险的特点,对常见的25种重大疾病的表述进行了规范和统一,这25种疾病包括:
1、恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤
2、急性心肌梗塞
3、脑中风后遗症——永久性功能障碍
4、重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植术
5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)——须开胸手术
6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)——须透析治疗或肾脏移植手术
7、多个肢体缺失——完全性断离
8、急性或亚急性重症肝炎
9、良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗
10、慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致
11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性功能障碍
12、深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致
13、双耳失聪——永久不可逆
14、双目失明——永久不可逆
15、瘫痪——永久完全
16、心脏瓣膜手术——须开腔手术
17、严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失
18、严重脑损伤——永久性功能障碍
19、严重帕金森病——自主生活能力完全丧失
20、严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20%
21、严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现
22、严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失
23、语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月
24、重型再生障碍性贫血
25、主动脉手术——须开腔或开腹手术
这必保的25种重疾中,与心血管系统有关的就有四种:急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术和主动脉手术。今天我们就从医学和保险实务层面来聊一聊这几种重疾。
心血管系统,也可以叫血液循环系统,由心脏和各级血管组成,是一个闭合的“永动”系统,血液在其间循环流动,哪天血液不再流动了,人也就over了。
我们先来看一张血液循环系统的图。
看得不太清楚吧,没有关系,我们来看一张彩图
这张彩图里面红色的部分代表动脉血,蓝色的部分代表静脉血。所谓动脉血就是富含氧气和营养成分的血液,静脉血就是富含二氧化碳和代谢废物的血液。心脏作为血液循环系统的核心,它如同水泵般的收缩和松弛,以促进血液送出(动脉血)及回流(静脉血),这种动作称为“循环”。
循环可分为心脏和全身细胞之间的“体循环”,也叫“大循环”;以及心脏与肺之间的“肺循环”,也叫“小循环”两部分。从左心室→主动脉→小动脉→毛细血管→小静脉→(上或下)腔静脉→右心房的循环路径称为“体循环”,从右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房的循环路径叫“肺循环”。
从心脏左心室送到主动脉的动脉血,经小动脉送到脑,肝,胆,脾,胃,胰,肾,肠,肌肉等,再借由毛细血管壁、组织间液与脏器、组织之间进行交换(氧气和养分给到组织,带走二氧化碳和代谢废物),各脏器和组织要依赖这个氧气和养分来维持生命。携带着二氧化碳和代谢废物的静脉血,再从毛细血管经过小静脉,腔静脉回到右心房,接着从右心室经肺动脉,将血液送到左右肺部。送到肺部的静脉血在这里除去二氧化碳,并接受新鲜的氧气,再次经由肺静脉送回左心房,成为动脉血液。接着再从左心室运送到全身。这样就完成了一整套大小循环,周而复始。
心脏被心间隔分为互不相通的左右两半。左上和左下,分别是左心房和左心室,右上和右下分别是右心房和右心室。
上边这张是心脏的剖面图,是从一本台湾人编写的书里面翻拍过来的,所以其中有几个名词跟我们大陆的不太一样。左右心房之间的间隔叫房间隔,左右心室之间的间隔叫室间隔,房间隔或室间隔缺损属于一种先天性心脏病,在保险实务中,通常列为一种除外责任。
房室口和动脉口处均有瓣膜,他们类似于泵的阀门,可顺流开启,逆流关闭,保证血液定向流动。临床上,心脏瓣膜病多表现为瓣膜狭窄或关闭不全,必要时,需行瓣膜扩张术或修复术或置换术。保险实务中,重大疾病保险责任包含心脏瓣膜手术,它的定义是:治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复术,这里面的瓣膜包括主动脉瓣(在主动脉口处),肺动脉瓣(在肺动脉口处),二尖瓣(在左房室口处)和三尖瓣(在右房室口处)。介入治疗中的瓣膜球囊扩张术,不需要开胸,属于微创手术,因此不属于重疾险保险责任。
主动脉手术也是重大疾病险保险责任之一,它的定义是:为了治疗主动脉疾病,实际上实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。保险实务中,客户容易误认为主动脉瓣手术属于主动脉手术范畴而要求赔偿。主动脉瓣和主动脉一字之差,但是主动脉瓣属于心脏的结构,而非主动脉结构。
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庞丽华:医生/保险经纪人
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