医院血管外科张十一主任成功应用微创心脉Aegis?分叉型大动脉覆膜支架及输送系统，治疗慢性主动脉夹层一例。
Aegis?分叉型大动脉覆膜支架及输送系统因其一体化设计，是治疗腹主动脉夹层的首选支架。
病历资料：患者女性，59岁，11年前因无明显诱因的腹痛，检查发现主动脉夹层。在外院降压治疗后，症状好转后出院。5个月前腹痛再次发生，并逐渐加重。伴有高血压病，未正规服药。术前诊断：脐周及脐左下方可及搏动性包块，压痛。CT显示主动脉夹层有2个破口，近端破口靠近腹腔干动脉，夹层累及双侧髂总动脉。
图1术前CTA
手术过程：患者气管插管全麻，首先在近端破口附近造影（图2），破口位于腹腔干动脉水平，确认真假腔后，经7F长鞘在破口处置入封堵伞。置入后造影确认破口封闭（图3）。接着右下腹斜刀口约12cm，通过侧腹膜暴露髂内外动脉，结扎右髂内动脉，远端应用人工血管旁路术，重建髂内动脉。再从右侧股动脉翻山至左侧髂内动脉，弹簧圈栓塞。前期工作完成后的造影如图4。从左侧股动脉导入Aegis?分叉型大动脉覆膜支架及输送系统，按标准方法释放Aegis?分叉型大动脉覆膜支架及输送系统（图5）。最后从右侧股动脉导入延长段一枚，覆盖原髂内动脉开口，避免远端I型内漏，并用球囊扩张支架连接部位和末端。
图2近端破口
图3置入封堵器，覆盖近端破口
图4术中造影右髂内人工血管旁路、左髂内栓塞
图5AB支架释放a.释放外管b.外管向上推至支架分叉点c.支架整体下拉至主动脉分叉点后依次释放裸段和主体d.依次释放同侧分支和对侧分支。
术后造影：肾上段造影显示，近端破口封闭，双肾动脉血流正常。肾下段造影显示，支架形态良好，夹层完全不显影，没有内漏，右侧髂内动脉人工血管通畅，手术效果满意（图6）。
图6术后造影
病例小结：对于腹主动脉夹层，真腔呈局部或长段狭窄，并常伴有髂总动脉的累及。若使用分体式支架，则可能发生分支无法充分展开，导入分支闭塞和下肢缺血的风险。而Aegis?分叉型大动脉覆膜支架及输送系统是主体与双侧分支一体化的设计结构，因此对此类病变尤为适合。
原文摘自：《心脉视野-7月第十届中国南方血管大会专刊》
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