男患，51岁，因「阵发性胸闷、胸痛一年，加重二小时」入院，自诉一年前无明确诱因出现心前区闷痛，每次持续约10～20分钟不等，服用速效救心丸可缓解，未予重视、未系统诊治。
昨晚在睡眠中突发胸闷、胸痛，含服速效救心丸、硝酸甘油无明显缓解，胸痛与呼吸、体位无关，无大汗、恶心、呕吐，无反酸、烧心，无发热、咳嗽，无腹痛，医院诊治，考虑为「冠心病、心绞痛、高血压病」，予阿司匹林口服、消心痛静点等治疗后仍有胸闷痛。
今为求进一步诊治到我院就诊，急诊拟「急性冠脉综合征、高血压病」收入CCU病房，病程中精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常，体重无明显改变。既往有高血压病史十余年，血压最高达/mmHg,规律服用降压药，血压控制在/90mmHg，98年、02年患脑出血，否认糖尿病、哮喘等病史，无手术史，对青霉素过敏，抽烟二十余年，平均每天约二十根，无嗜酒，无家族性遗传病病史。
查体：T36.5℃P60次/分，R19次/分，Bp/83mmHg，一般状态可，神清语明，结膜无苍白，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺无干湿性啰音，HR60次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹饱满，无压痛，双下肢无水肿。辅检：ECG窦性心律，Rv4ST段抬高0.05mv。
诊疗经过：入院后根据患者有高血压、吸烟等危险因素，结合主诉、查体及ECG的结果，我们仍考虑为「急性冠脉综合征(不稳定心绞痛)、高血压2级(极高危)、陈旧性脑出血」，治疗上我们告知患者及家属，患者目前治疗存在矛盾性，从ACS角度考虑，患者应使用抗血小板、抗凝治疗，但患者既往有两次脑出血病史，若使用抗血小板、抗凝治疗，患者有再次出血风险。患者家属权衡再三同意抗栓治疗，我们要求患者家属签字为证。
予急检血常规+血型、肾功+离子+血糖、凝血项、心肌酶、心肌钙蛋白、拜阿司匹林口服、速碧林抗凝(药在药局尚未取回)、消心痛静点(有常备药)等对症治疗，约半小时后，患者仍诉胸痛(不剧烈)，我们急请床头胸片提示：肺纹理增强、心影增大、纵膈增宽、气管右移。此时心肌酶、、心肌钙蛋白回报未见异常，复查ECG无动态改变。由于患者纵膈明显增宽，可疑主动脉夹层，我们立即停用抗血小板、抗凝治疗(出了一身冷汗)，同时查双上肢血压无差异，急请UCG（因故不能做），遂行主动脉CTA检查，结果(主动脉夹层3型，累及右侧髂总动脉及髂外动脉。
随后，立即更改治疗方案。
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