患者老年男性，因胸背部突发疼痛入院。入院完善CTA提示：胸主动脉夹层(StanfordB型)，破口位于小弯侧，距离LSA约9mm，下方累及肠系膜上动脉，左肾动脉被假腔压迫，未见显影。肾下可见动脉瘤，最大直径约50mm，夹层累及瘤颈。
对于这样的病例，很少见，查阅文献有全腔内修复的，也有腔内修复+外科血管置换的，但我认为最好的办法可能是何主任上次介绍的病例，先进行外科血管搭桥重建肠系膜上动脉和双肾动脉，在二期行全降主动脉段和腹主动脉段腔内覆膜支架覆盖。但这样的高精尖手术我们没有这个实力，手术费用也是一个问题。最后我们决定先行第一破口封堵。二期处理腹主动脉瘤，放弃对左肾动脉的重建。
造影可见破口位于小弯侧且距离LSA不到1cm，因破口较小，考虑贴近LSA释放支架能够封堵。
我们选择了微创34-30-覆膜支架，最后造影显示和我们预想不想发生的事情还是发生了，有内漏发生，但流速不快，因考虑要二期手术，我们打算先观察，如果复查仍有内漏，二期处理。
腹主动脉造影隐约可见左肾动脉显影。结束手术
术后一周复查CTA，近端内漏明显，远端左肾动脉仍显影较差，夹层未向远端发展，动脉瘤上方瘤颈一部分被夹层累计，正常瘤颈血管约1cm。我们拟行腹主动脉瘤腔内封堵，同时处理近端内漏，而左肾动脉与家属沟通后，暂不处理。
术中造影左侧髂总较短，需覆盖髂内动脉，髂内较粗，先行弹簧圈栓塞。
从左侧入路齐右肾下动脉释放主体支架，远端位于髂外动脉，右侧接腿。
造影显示，瘤颈重塑良好，瘤颈处夹层消失，但左肾动脉仍未显示，未见内漏
同时顺应性球囊扩张胸主动脉覆膜支架近端。
术后一周CTA显示，胸主夹层内漏消失，远端腹主动脉瘤隔绝良好，瘤颈夹层消失。左肾动脉近端可见血栓，远端显影浅淡。但中段主动脉的夹层仍显示。
对于中段主动脉夹层的预后情况仍是一个担忧，是否会继续发展，瘤样扩张?还是就处于静止状态?还是有好转，期待半年复查结果。
术者：西南医院
胡伟
胡伟医生简介
硕士研究生介入诊疗科
主诊范围：外周各类血管疾病，包括：动脉性疾病（动脉瘤、动脉夹层、动脉血栓、动脉狭窄及闭塞、透析通路的建立及维护等），静脉性疾病（下肢静脉曲张，静脉血栓、门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血等），及综合介入治疗，包括各种部位肿瘤穿刺活检，介入栓塞治疗，各种出血的微创介入治疗等。
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