王恩芳
患者王某于7月13日06:40因剑突下疼痛1小时入院，自述吃凉西瓜后，腹部不适，自行排大便后突觉后脑不适，医院，患者大汗淋漓，行心电图检查，显示房颤，律不齐，T波倒置，ST段压低，怀疑心肌缺血，血压/64mmHg，心率90次/分。07:00给予急查肌钙蛋白I，结果正常，怀疑肠炎。07:30患者诉症状缓解，08:00患者卧位不能，诉不适症状明显，给予患者解痉灵20mg肌注，30min后患者诉症状未缓解，诉下床活动可缓解不适，有里急后重症状，未排出大便。腹软无腹膜刺激征，急查血液淀粉酶，不排除胰腺炎及肠炎。患者5月骨折，口服华法林，未定时复查血凝，给予患者急查血凝，并复查肌钙蛋白I、D-二聚体，D-二聚体结果16.6，数值偏高，体内血凝异常，怀疑肠系膜栓塞，但患者疼痛不明显，测双测血压，左侧血压/76mmHg,右侧98/56mmHg，建议行CT排除主动脉夹层及肠系膜栓塞。11:30患者CT确诊为主动脉夹层Ι型。撕裂部位由主动脉根部撕裂至髂总主动脉，急转胸心外科于行Bentall+孙氏手术治疗，由于患者诊断治疗及时，愈后康复良好。
案例总结急性主动脉夹层除典型的胸背部撕裂样剧痛伴休克症状，还可以出现不典型的心血管系统表现，甚至以神经、呼吸、消化、泌尿等系统表现为首发症状，时常被误诊误治；急性主动脉夹层所致的各系统临床表现如下：
1.心脏循环系统：心电图不具特异性改变，可能被误诊为心肌梗死而行溶栓等治疗致病情加重[1]。疾病急性发作时，此患者已出现皮肤湿冷、面色苍白、焦虑不安等休克表现，血压未出现明显变化。
2.消化系统：多为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等急腹症征象，易被误诊为胃肠炎[2]。此患者当时已累及腹主动脉，诉腹部不适，表现为腹泻，出现里急后重症状。
3.呼吸系统：患者会出现胸闷气促、呛咳、胸痛等症状[3]。
4.神经系统：患者会出现头晕、头痛、抽搐、失语、偏瘫等类似脑梗死症状。
5.泌尿生殖系统：临床会出现腰痛、血尿、少尿、无尿和肾功能异常。极易与肾绞痛、泌尿系统结石和肾衰竭等混淆。
6.四肢运动系统改变：可出现急性下肢缺血症状．如双下肢动脉搏动不对称、无脉、疼痛、麻木无力甚至瘫痪，或痛、温、触觉减退。
7.无痛性主动脉夹层：往往导致临床医师漏诊和误诊。
经验分享：
主动脉夹层极为凶险且有多种临床表现，及时、准确的诊断与治疗十分重要。医务人员要提高对主动脉夹层的警惕性，对任何疑诊主动脉夹层的患者及时进行超声、CT[4]。全面评估就诊患者的各种临床表现，重视主动脉夹层4个不相称的临床特点：症状和体征不相称、心电图和胸痛不相称、休克和血压不相称、四肢血压不对称。询问有无高血压病史，入院时测量双侧及下肢血压。白癜风治疗最好医院北京中科白癜风医院地址