来源：血管外科安乾
65岁的刘阿姨，突然出现双腿的疼痛、麻木、发凉，双足变得发绀、苍白，医院说这种病在当地看不好。情况紧急，家属带着患者赶紧来到郑州大学五附院血管外科就诊。医生紧急安排了下肢CTA检查（图1），诊断刘阿姨得的是“下肢急性动脉栓塞”，于是紧急收住院安排急诊手术。
▲图1左：术前CTA检查，双下肢动脉均出现栓塞。右：术后复查CTA，双下肢动脉血流通畅良好。
住院后，主管医生询问病史，发现患者从1年前体检发现“房颤”后就一直服用“华法林片”抗栓治疗，但她按照每天一片的量服用，从来没有抽血复查。通过急查凝血功能，“华法林片”没有起到任何效果，所以这种“救命药”变成了“无效药”从而导致了心脏内血栓形成，脱落后堵住了双下肢动脉造成了下肢急性缺血症状。经过急诊手术，医生从患者下肢动脉取出大量血栓（图2），血流恢复通畅，术后症状也迅速缓解。住院期间，主管医生帮刘阿姨的“华法林片”剂量进行了调整，并叮嘱其定期复查凝血功能。出院半年来，类似症状未再出现。
▲图2术中经股动脉切口取出大量血栓
认识“华法林”
“华法林”是一种香豆素类物质，最早是从发霉的干草中提取出的天然物质，经过研究，在二次世界大战，人们将其作为“灭鼠药”而逐渐广泛应用，因老鼠服用后会出现“血流不止”的现象，科学家们逐渐将其用于人体的抗血栓治疗，目前已成为最经典的临床抗栓药物。虽然近年来，新型抗凝药物逐渐应用，但是“华法林”因其经济、疗效确切，仍无法被完全替代。
▲华法林曾作为灭鼠药广泛应用，如果过量服用，对人也是毒药
“华法林”适用于哪些疾病呢？
一方面它能防治血栓栓塞性疾病，抑制血栓形成与发展，如防治下肢深静脉血栓形成、肺栓塞，预防外科大手术、风湿性心脏病、房颤、人工心脏瓣膜置换等导致的血栓形成，另一方面是作为心肌梗塞的辅助用药。
什么人不适用“华法林”？
该药物应在专业医生的指导下并严密监测下使用。因药物会通过胎盘造成胎儿畸形，妊娠前后三个月禁用华法林，而哺乳期妇女小剂量使用是安全的；对于肝肾功能不全、严重高血压伴出血倾向者禁用；其他如血友病、活动性消化道溃疡、脑部、眼部等手术患者禁用；恶病质、活动性结核、月经过多等病人禁用。
口服“华法林”需要注意什么事项？
因该药物口服的个体差异非常大，每位患者的治疗剂量均需要摸索和调整，少量的药物变动也会导致治疗效果的差异，而且该药受饮食影响较大，血药浓度不稳定。据统计，对于国人来说，口服“华法林”的复查凝血“依从性”较差，从而导致“意外频发”，一些病人因口服剂量低于需要剂量导致无效抗栓，引起原发病恶化，另一些病人则因超量应导致出血甚至危及生命。
▲图3口服“华法林”定期复查凝血功能的标准化验结果，主要观察国际标准化比值，范围控制在2-3之间。
所以，应用该药一定要在专业医生的指导下进行，剂量调整稳定后，定期监测凝血功能，使国际标准化比值（INR）控制在2-3之间（图3），前期药物调整过程中复查凝血频率不超过一周，待指标稳定后一般建议每月复查。另外，生活饮食上注意少食绿叶蔬菜、动物肝脏、黄豆、茶叶等，它们可能会降低“华法林”的效力，大蒜、生姜等可能增加“华法林”效率的食物也注意少食。日常生活中应注意有无牙龈出血、皮下出血、瘀斑等，注意大小便颜色，一旦出现类似出血症状，应立即就诊。
科室介绍
血管外科是河南省医学重点学科，连续两届河南省血管外科主任委员单位，河南省介入治疗副主任委员单位，国家高级卒中中心及卫计委脑卒中筛查与防治基地，郑州大学硕士学位授予点，年被郑州市授予“健康卫士先锋号”，较早建立“杂交手术室”，是河南省规模化的血管外科诊疗中心。在诸多周围血管疾病的诊疗方面达到了国内先进水平，国内较早开展颈动脉内膜剥脱术、杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉外科及腔内治疗、胸主动脉夹层激光原位开窗技术等，其中颈动脉内膜剥脱术例数处于国内前列；引进多尼尔半导体激光治疗仪，实现浅表血管疾病的无创美容效果；淋巴管-静脉显微吻合术治疗肢体淋巴水肿效果满意；多切口分段剥脱术治疗下肢动脉硬化闭塞症，费用低、远期通畅率高。郑州大学血管外科研究所站在学术前沿，已主办省第1-6届血管外科年会及两届中南六省血管外科学术会议，主办华北血管外科论坛两次，并多次举办省内血管外科新技术研讨会。承担多项国家级、省级继续教育项目，接收地市进修医师百余人，培养研究生30余人。
诊治特色：（动脉系统、静脉系统、淋巴系统）1.颈动脉硬化狭窄的外科及腔内治疗（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术）；2.椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等外周及内脏动脉疾病外科及腔内治疗；3.腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症等动脉疾病外科及腔内治疗；4.动、静脉血栓疾病，布加氏综合征，血栓闭塞性脉管炎，髂静脉压迫综合征等周围血管疾病的外科及腔内治疗；5.糖尿病足的综合治疗；6.各种血管瘤、静脉曲张、动静脉畸形治疗；7.肢体淋巴水肿的手术及非手术治疗。
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