腹主动脉瘤腔内修复术（endovascularaneurysmrepair,EVAR）已成为治疗腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）的首选术式。所使用的分叉型支架，有分体式支架和一体式支架两种。不是所有的腹主动脉瘤都适合经典EVAR手术的要求。来自医院血管外科的常光其教授，在第四届东北血管论坛（NCVS）期间，通过其所在医疗中心经验的介绍，解析临床该如何应用EVAR。
对于瘤颈直径在18～29mm，长度＞15mm，成角＜60°，钙化＜25％，血栓厚度＜2mm，占据周长＜25％；对于瘤腔，远端瘤腔直径＞18mm；对于入路血管，直径＞6mm，才能行EVAR手术，还要考虑扭曲及钙化程度。
在年的VascularandEndovascularSurgery杂志上，就写到有37％患者不适合标准EVAR术，包括瘤颈狭窄、瘤腔压缩或充满血栓、入路动脉闭塞等。临床上，对吻支架技术广泛用于主／髂动脉闭塞症。而对于主／髂动脉瘤，则鲜有报道。年2月，日本学者AkihiroHosaka报道，使用对吻支架治疗髂总动脉瘤，并保留副肾动脉。结论显示，对吻支架可用于治疗髂动脉瘤，尤其是肾功能不佳者。
方 法
通过收集年1月～年9月期间，医院使用对吻支架技术治疗腹主动脉疾病患者的临床、影像学、手术及随访资料。其中，所有患者均为经评估后不适合开放手术及标准EVAR术。以此来评价对吻支架技术用于治疗AAA、腹主动脉假性动脉瘤、腹主动脉夹层、腹主动脉穿透性溃疡等疾病的有效性及安全性。
结 果
研究共纳入12例患者（Figure1），结果显示：有4例（33％）真性AAA，3例（25％）腹主动脉假性动脉瘤，5例（42％）腹主动脉夹层和／或穿透性溃疡。3例（25％）股动脉入路细小、狭窄或闭塞。4例真性AAA患者：瘤体最大直径42.0±7.0mm（33～48mm），瘤颈直径18.5±1.7mm（17～21mm），瘤颈长度43.5±6.5mm（39～53mm）。5例腹主动脉夹层和／或穿透性溃疡患者：真腔最窄处直径16.0±2.1mm（13～18mm）。
对这12例患者行EVAR，其中7例全麻，5例局麻。策略均行腔内穿刺，未切开入路。技术成功率％。手术时间.3±69.8min（50～min）。术中出血19.2±12.4ml（10～50ml）。4例仅植入对吻支架，无延长支架；1例单侧需植入延长支架；7例双侧需植入延长支架。1例使用弹簧圈栓塞单侧髂内动脉，5例延长支架覆盖单侧髂内动脉开口。4例手术结束时，可见少量延迟Ⅰ型内漏。
Figure1
患者基线情况
并发症及随访结果
术后并发症：1例患者出现室上性心动过速，1例患者出现肺炎合并心衰，均予保守治疗后好转出院。住院时间10.7±4.6日（4～20日）。围手术期无死亡事件。
随访结果：随访时间为13.9±6.9月（3～24月）。所有支架无狭窄，无闭塞。所有Ⅰ型内漏均在术后3个月消失，无其余类型内漏发生。AAA或假性动脉瘤患者中，瘤体缩小7.4±7.1mm（0～17mm）。随访期内无并发症发生，无死亡事件发生。
结 论
标准EVAR术不适用于瘤颈细、入路动脉狭窄、真腔被压闭等腹主动脉疾病的病例。对有适应证的患者，对吻支架技术是安全、有效的治疗方案。操作的关键点在于，避免内漏的发生。对于EVAR术而言，治疗后的中远期效果仍有待进一步观察。同时，也需要多中心、大样本量的研究提供临床依据。
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