据台媒报道，9月16日，中国台湾艺人黄鸿升（艺名“小鬼”）去世，年仅36岁，舆论认为其死因系在浴室滑倒撞到头，无人发现救治不及时离世。9月20日，黄鸿升的经纪人透露，其真实的死亡原因，其实是主动脉剥离（又称主动脉夹层）造成血管阻塞。
小鬼病逝初期警方初步推测是急性心肌梗死，而现在说是主动脉夹层引起的血管阻塞，矛盾吗？作为心内科医生的我来看，一点也不矛盾，甚至主动脉夹层引起冠状动脉急性阻塞的情况至今已经发现多起了。
值得注意的是，当主动脉夹层逆向撕裂至冠状动脉时便会造成急性心肌缺血或心梗。文献报道称，急性StanfordA型主动脉夹层累及冠状动脉的发生率大约为6%-19%，尸检检出率为7%。
Neri和同事总结15年间24例冠脉受累患者的情况，将夹层累及冠状动脉分为三型：
A型：局限于冠脉开口的内膜剥离；
B型：内膜剥离至冠脉内，冠脉假腔形成（假腔多位于冠脉上方）；
C型：冠脉内膜套筒样剥离并离断。
Neri分型，图源于《胸心血管外科杂志》
Kawahito及其同事在其文章中详细讨论了主动脉夹层导致冠状动脉灌注不良的机制。他们将冠状动脉阻塞的机制简单概括为：压迫、剥离、断裂，分别对应三种Neri分型。
01什么是主动脉夹层在医学界，有一种急症死亡率极高，用“九死一生”形容也不为过，从青年到老年，都是它的狩猎对象，这便是「主动脉夹层」。
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症，又称主动脉壁内动脉瘤或主动脉分离、主动脉夹层血肿。
主动脉夹层起病急，进展快，是一种非常凶险的疾病，病死率极高，如未及时诊治，患者发病48h内，病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时达到70%，三个月可高达90%。
国内外多项研究发现，主动脉夹层发病有明显的季节、月份和昼夜规律。医院孙立忠教授研究团队联医院研究人员发现：
（1）季节
冬季急性主动脉夹层的发生率为33.6%，夏季为17.2%，春季和秋季均为24.9%。（2）月份从月份来看，10月发生率最高，为10.5%，其次是2月和12月份，8月发生率最低。与每年5~8月相比，每年9月至次年4月，急性主动脉夹层的发生率明显升高。02主动脉夹层分类1．DeBakey分型
?I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉
?II型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓
?III型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层范围局限于胸降主动脉为IIIa型，向下同时累及腹主动脉为IIIb型
2．Stanford分型
夹层累及升主动脉者为StanfordA型，相当于DeBakeyI型和Ⅱ型；夹层仅累及胸降主动脉及其远端为StanfordB型，相当于DeBakeyⅢ型。
03AD的主要体征？（1）血压异常：AD常可引起远端肢体血流减少，导致四肢血压差别较大。若测量的肢体是夹层受累一侧，将会误诊为低血压，从而导致误诊和错误治疗。因此对于AD患者，应常规测量四肢血压。50.1％～75.9％的AD患者合并高血压，但也有部分患者就诊时表现为低血压，此时应考虑心脏填塞的可能。
（2）主动脉瓣区舒张期杂音且患者既往无心脏病史，则提示夹层所致急性主动脉瓣反流可能。
（3）胸部体征：AD大量渗出或者破裂出血时，可出现气管向右侧偏移，左胸叩诊呈浊音，左侧呼吸音减弱；双肺湿啰音提示急性左心衰。
（4）腹部体征：AD导致腹腔脏器供血障碍时，可造成肠麻痹甚至坏死，表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音，广泛压痛、反跳痛及肌紧张。
（5）神经系统体征：脑供血障碍时出现淡漠嗜睡、昏迷或偏瘫；脊髓供血障碍时，可有下肢肌力减弱甚至截瘫。
04五类人要格外小心高血压患者
高血压是主动脉夹层发生的最主要原因。据统计，该症患者八成都有高血压病史。有的病人平时血压控制得还可以，但在过度劳累、情绪激动、屏气用力等情况下，血压一过性升高，就可能诱发主动脉夹层。
动脉硬化患者
动脉硬化患者主动脉的弹性变差，尤其是血管中层的结构变“糟了”，患者在上身突然扭转、伸展或抬起的瞬间，主动脉受到猛烈牵拉，就可能造成血管壁撕裂。
肥胖者
胖人腹部脂肪多，会造成膈肌上抬，主动脉根部须承受更多压力。
孕妇
孕妇因为胎儿的存在，主动脉也要承受更多的压力；另外，孕妇由于激素变化会使主动脉中层发生囊性改变，因此是主动脉夹层的高发人群。
马凡氏综合征患者
这是一种较罕见的遗传性疾病，这类人的心脏和大血管存在先天性缺陷，容易发生主动脉夹层。
05防治主动脉撕裂的5个关键No.1、控制好血压
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