17-20周胎宝变化
胎宝宝长头发了
孕妈肚子很明显了
重点检查项目
唐氏筛查、羊水穿刺
孕妈在15周以上，可抽血做唐氏综合症筛查
（15-20周最佳）施行羊水穿刺
孕周原则上以17-23周进行为宜
主要检查胎儿染色体是否异常
基本检查项目
体重：超标或过低都不好，孕中期增加4千克
血压检查：是否患有妊娠高血压
/70毫米汞柱-/80毫米汞柱
尿常规：了解肾脏情况，尿蛋白及酮体为阴性
血常规：检查有无贫血，血红蛋白-克/升
多普勒听胎心音：了解胎宝宝心跳情况，正常-次/分
医院并没有做唐筛资质需要提前了解以免耽误筛查时间
唐氏筛查结果为高危孕妈要做羊水穿刺，高龄35周岁以上直接做羊水穿刺
测血压要放松
最好休息15分钟，安静后再测量
胎心检查怎么过
测胎心前，孕妈要保持良好心态轻松心情，避免大喜大悲，最好不要喝咖啡浓茶，少吃辣椒咖喱食物
用听诊器听胎心
一般在17-20周，可在腹部听到胎心普通听诊器听不出来
可用多普勒听诊器来听，或在专业人员指导下听胎心
胎心位置变化
胎儿位置变化
胎儿小于5月时胎心位置在肚脐下，腹中线两侧
孕6月左右肚脐正中线就可以投胎在下浮两听
臀位抬头在上腹两侧听
横位在肚脐上或肚脐下中线听
6-8月右侧胎动胎心一般在左侧
左侧胎动胎心在右侧，头位胎心在肚脐下
臀位在肚脐上
正常胎心率：-次/分，也不太规律
有时会短暂停跳或更高
长时间太高或停跳应及时就诊
听胎心要注意
保持好心情，饮食清淡少喝咖啡浓茶等
孕5月医院检查
胎动变化
18-20周胎宝宝每天胎动余次
28-32周活动频繁，每天可达次
32周后，逐渐下降到盆腔活动减少，胎动减少
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唐筛结果阳性代表唐氏儿风险增加
概率高，并不一定先天愚型
通常还要做羊水染色体或脐带染色体检查确诊
同样唐筛阴性也不代表胎儿一定不是先天愚型
只是概率更低
唐筛是什么
唐筛一般抽取孕妈2毫升血液
监测血清中甲胎蛋白AFP和HCG、游离雌三醇uE3浓度
结合孕妈预产期、年龄、体重采血时孕周，计算唐氏儿危险系数
为什么要做唐筛？
唐氏综合症时染色体异常导致的一种疾病
可照成胎宝身体发育畸形
运动、语言发育迟缓，智力炎症障碍，多伴有复杂疾病
如心脏病传染病，弱视弱听，且生活不能自理
35岁以内孕妈唐筛在孕15-20周
35周以上及异常分娩史孕妈咨询医生，直接羊水穿刺诊断
做唐筛要准备：
准备好详细个人资料
包括出生年月、末次月经、体重、准确孕周、
是否患有胰岛素依赖性糖尿病、是否双胎、是否吸烟、是否异常妊娠史
提前预约时间
饮食建议：不要空腹，少油腻少吃水果
唐筛报告单分析
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羊水穿刺
唐筛出现高危需要做羊水穿刺，羊水穿刺可查全部染色体看胎儿是否染色体异常
羊水穿刺需要时间5-10分钟
疼痛感：打针时针扎的感觉
检查时机：孕17-23为佳
羊水穿刺过程
需要做羊水穿刺的孕妈：
1孕产年龄超35含35岁孕妈
2唐筛未过孕妈
3孕前筛查胎儿染色体异常高风险孕妈
4曾生育过染色体病患儿孕妈
5产前B超检查怀疑胎儿可能有染色体异常孕妈
6夫妇一方染色体异常携带者
7孕妈曾生过单基因病患儿或先天性代谢病患儿
8医生认为有必要进行的其他情形
羊水穿刺虽然危险性小，但也有危险
其中包括胎儿、胎盘脐带伤害或感染会导致流产或早产，流产率0.3%
孕4月羊水量至少毫升以上，儿羊水穿刺只抽走20ml左右，胎儿之后会再制造
孕妈做羊水穿刺应尽医院进行
严格掌握适应症，并配合B超检查，由有经验医生操作，无必要可以不做
做羊水穿刺需要知道的
第一次了解日：了解孕期情况，签署知情同意书，预约穿刺日期并缴费
穿刺前一日：抽血查血常规（可医院，也医院抽血）
穿刺日：完成穿刺过程，预约随诊日期
随诊日：取穿刺报告，遗传咨询
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穿刺当天要做什么？
1带齐所有化验单特别是前一天血常规结果
2带上之前预约门诊号以及化验条码、就诊卡
3争取准时到护士台报道，量体温
4主诊医生核对化验单及体温，体温过高有感染
可能，当日不能做羊水穿刺，需体温正常再做
5穿刺日必吃早饭，医院
6穿刺前小便
穿刺后需要注意什么？
穿刺后休息观察半小时医院，当天不要洗澡
再扎针地方可能会由一点痛，也有可能会有一点点阴道出血分泌物增加
一般休息几天症状消失，不需要服用任何药物，如腹痛明显发热，医院
羊水穿刺结果一般要2月后，也可加钱早点出结果
也可选择做无创DNA
采孕妈外周血10ml来分析染色体情况
准确率92%-99%
可避免因出现手术并发症如出血、感染流产
适用于先兆流产、胎盘前置、羊水过少、
乙肝病毒携带者、珍贵儿等身体不适宜或心里排斥进行有创的产前诊断孕妈妈们
取样简单，不需要长时间预约排队
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关于无创DNA
1是比较新的技术
2抽取孕妈静脉血就可以精准估计胎儿是否有3种最常见染色体疾病21三体、18三体、13三体）
3无创DNA筛查对最常见三种染色体异常识别率再95%以上
4体重过重、双胎、辅助生殖妊娠，1年内输过血做过同种免疫治疗、一方染色体异常、基因病家族史孕妇慎用或不适用
5它不能查除了21、18、13号染色体外的其他染色体异常
6不能取代羊水穿刺，如无创有问题还需做羊水穿刺
7无创收费贵，北京协和收元，2周出结果
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无创DNA流程
确定接受无创DNA产前监测
签署同意书、缴费、领取采血包
抽取静脉血（无需空腹）
才学后2周，出检测报告
无创DNA与羊水穿刺+核型分析费用问题
孕20周应密切监测血压变化
20周前高血压多为原发性高血压
20周前正常，20周后出现高血压并伴有蛋白利尿水肿称为妊娠高血压综合征
孕中期血压会下降
因为孕激素孕酮能使血管壁松弛
较低的血压会使孕妈久站或快速站起来头晕
这时期动作易缓慢，孕最后几周血压会恢复正常
体重增太快易妊高症
连续几次血压居高不下，需要引起重视
血压高多喝芹菜汁来降压，饮食清淡低盐
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正常血压是多少?
医生感兴趣一般是舒张压
就第二个比较小数字
健康平均血压是/70-/80mmhg
血压测量连续几次居高不下，要引起重视
如尿液中没出现蛋白质被诊断妊娠高血压概率高
有蛋白质，可能处于子痫前期早期阶段，需频繁检查
哪些人格外警惕妊娠高血压
1初产妇
2孕妈小于18或大于40岁
3多胎
4有妊娠高血压病史及家族史
5换慢性高血压
6患慢性肾炎糖尿病等疾病
7营养不良低社会经济状况
8患红斑狼疮等自身免疫病
怎样预防妊娠高血压
1定期检查，测血压查尿蛋白测体重
2保证足够休息好心情
3控制体重确保体重合理增长孕期体重涨快增加妊娠好血压发病率
4饮食不要过咸，保证蛋白质维生素摄入
5及时纠正异常情况，血压高在医生指导下服药
6患有肾炎高血压疾病或妊娠高血压综合征孕妈要重点监护
睡眠姿势对胎宝宝和孕妈的影响来源
子宫对腹主动脉、下腔静脉、输尿管的压迫
到了妊娠5月以后，子宫迅速增大
此时睡姿易对孕妈产生影响
孕妈从这开始要注意睡姿
采左侧卧位对孕妈身体宝宝健康好
当孕妈才左侧卧位时
右旋的子宫的到缓解
减少增大子宫对腹部主动脉及下腔动脉输尿管压迫，同时增加子宫胎盘血流灌注量和肾流量
使回心血量和各器官血液供应量增加
利于减少妊娠高血压发生，减轻水钠潴留和水肿
孕妈仰卧位导致增大子宫对脊柱侧前方腹主动脉和下腔静脉压迫
间接影响子宫胎盘血流灌注量减少
回心血量、心血输出量减少
各器官血供减少，肾血量减少
加重诱发妊娠高血压，加重水钠潴留
孕妈右侧卧位直接影响子宫进一步右旋
间接影响子宫血管受到牵拉扭曲加重
子宫胎盘供血减少
控制热量摄入
避免体重增长过快，孕中期比孕前多千卡
（约一碗米饭热量，但多出来的热量应多吃蛋白质类），蛋白质类比之前多吃50-克即可
胎宝宝器官发育离不开脂肪供给
脂肪使促进人体生长发育和维持身体功能重要物质
胎儿大脑身体发育都需要脂肪酸，尤其是胎宝宝大脑
50%-60%由各种必需脂肪酸构成
另脂溶性维生素ADEK也依附于脂肪
才能更好吸收，有助于预防流产早产
促进乳汁分泌
好的脂肪应以植物性为主多吃豆类坚果，适量动物脂肪瘦肉动物内脏奶类等
摄入充足水果蔬菜里面含有多种维生素和矿物质，它们提高机体抵抗力
助孕妈加速新陈代谢，有解毒利尿作用
注意应少摄入山楂桂圆马齿苋等蔬果
适当增维A摄入
维A与感受光线明暗强度视红素由密切关系
对胎宝宝视力发育，器官发育，提高免疫力
孕早期每天易微克，孕中后每天微克，
动物内脏肉类维A丰富且吸收好
多吃含胡萝卜素的食物
它通过肠道内一些特殊酶作用催化成维A
在红色橙色深绿色植物中广泛存在
胡萝卜菠菜南瓜芒果也是维A重要来源
清淡饮食减少盐分摄入
由轻微水肿适当吃利尿食物，黄瓜红豆等缓解水肿
补钙维D防止腿抽筋
孕妈早期和孕前基本相同每天毫克
每天ml鲜奶或酸奶加正常饮食克满足钙需求量
孕中期0毫克，可每天加些适量豆制品坚果
胎儿骨骼牙呲发育需要大量钙支持
孕中期，孕妈以及补充复合营养片
没出现不适不需要单独补钙
如出现细腿抽筋牙齿松动妊娠高血压综合征、关节疼痛骨盆痛需要针对性补钙
钙和维D要同补
维D还能预防佝偻病
来源：动物性食物如：肉蛋奶深海鱼鱼肝油
还带虾皮，坚果豆类豆制品，叶绿蔬菜
晒太阳补维D，建议上午10点前或下午4点后
补钙也需合理范围
补钙太多影响矿物质吸收
牛奶是钙的最佳来源，乳糖不耐受孕妈可以选酸奶，原味酸奶为佳
妊娠糖尿病患者选低脂脱脂奶
豆浆不能代替牛奶补钙
豆浆里大豆异黄酮、维D促进钙吸收
虾皮补钙吃前侵泡取出盐分
克虾皮含钙超毫克，是牛奶10倍左右
叶绿蔬菜含草酸植酸，磷酸脂肪酸影响钙吸收
尤其是含磷酸的碳酸饮料可乐咖啡
钙和铁不要同时进行
他们会互相影响各自吸收
胃酸可以解离食物中的钙服用钙片不易空腹
钙容易与食物中的油类结合成皂钙导致便秘，跟草酸结合成草酸钙易结石
晚饭后半小时是最佳补钙时机
孕妈营养食谱
牛奶蒸蛋：补钙蛋白质
海带结烧豆腐;还带含碘促胎宝宝甲状腺发育，豆腐钙多促宝宝骨骼发育
莲藕炖牛腩：补蛋白质铁，预防贫血
蒜蓉开边虾：虾优质蛋白富含多种矿物质钙磷锌，促宝宝骨骼脑部发育
胡萝卜牛肉丝：胡萝卜素在人体转化为维A，促胎宝宝眼睛发育提高宝宝抗病能力，与牛肉油烹饪提高胡萝卜素吸收率
蒜蓉菠菜：排毒，利便
红烧冬瓜：改善水肿
腰果西芹：通便维持钙钾平衡防血压升高，补锌硒
可抚摸胎教，习惯性流产早产产前出血及早期宫缩的不易进行抚摸胎教
孕5月脚肿怎么办？
血压正常，尿蛋白阴性，孕期轻度水肿正常，如水肿蔓延至面部需及时就医，轻度水肿这样调节：
1饮食少盐
2每天喝水不易超过ml
3适当活动，不宜过累
4不易长时间站立
5做或躺把腿部抬高
6穿防血栓袜，促血液循环
孕期训练好处：
1舒缓情绪，孕吐（防止焦虑，紧张，调节积极乐观心态）
2体重管理（控制体重合理增长，妊辰纹防护）
3体态及体能（保持正常体态，维持正常肌肉生理机能增强体能，不易疲劳）
4缓解孕期疼痛（肩颈痛，腰背痛，骶髂关节疼痛，关节痛，足跟痛）等
5改善浮肿（尤其腿部）
6胎位调整（胎位不正，脐带绕颈）
7帮助顺产（拉玛泽呼吸，减小产程，降低疼痛）
8产后更快恢复（凯格尔盆底肌）防漏尿
9宝宝聪明（宝宝更有运动天赋）
10防止腹直肌分离严重
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