一例65岁男性患者，“胸背部疼痛1年半，加重1周”。1年半前无明显诱因出现胸背部疼痛，医院按胆囊炎治疗，效果不佳。1年来有吞咽困难，行胃镜检查未见异常，一周前疼痛加重，不能缓解，医院行胸部CT提示：“主动脉夹层”。
主动脉夹层按发病时间分为急性期和慢性期，以发病14天为界。也有学者主张把14天到28天或者两个月定为亚急性期。急性期患者病症比较严重，内膜片刚刚撕开，质地相对较软。近年来有文献表明急性期夹层手术有助于其远期假腔塑型。但也有学者主张度过急性期再干预。但等待期间有些患者会死亡。进入慢性期后内膜片变的僵硬，有时候支架修复可能贴服不严，导致内漏概率增大；而且慢性期假腔增大，可能产生一些压迫症状。
此例患者进行发病时未能确诊，进入慢性期后假腔扩张瘤样变。在CT的部分层面，食道受压看不到。重建影像可见假腔扩张，动脉扭曲。
手术在局麻下进行，经右股动脉穿刺置管到升主，经左桡动脉穿刺植入金标猪尾导管，造影，为确认真假腔，加做右前斜位造影，确认股动脉导管在真腔内，测量后植入覆膜支架。由于扭曲严重（腹主，膈肌附近，弓降），支架最初并未贴服大湾侧，支架送过锁骨下动脉后适当回撤，请拉释放导丝，此时支架整体向大弯侧轻微移动，考虑应力已经得到缓解。完全释放支架，定位良好，封堵完全无内漏。
尽管有加硬导丝，但从二维影像上看，支架并未贴着大弯侧走行
慢性夹层能封堵如此完美的少，假腔压迫导致吞咽困难的也不多，慢性夹层血管扭曲严重，手术难度较大。血管病争取早发现早治疗效果好。
张学民