病例：患者男性，61岁，从东北来津探亲，1小时前在睡眠过程中翻身后突然出现后背部疼痛，伴心前区及胸骨后疼痛，疼痛剧烈，向下腹部放射，伴胸闷，面色苍白，大汗淋漓。疼痛持续不缓解，来我院急诊，测血压/mmHg，查主动脉CTA结果提示“主动脉夹层”，立即收入我院CCU给予抢救。患者既往高血压病史7年，血压控制未达标。既往心肌梗死病史8年。无其他病史。入院血压/mmHg，心率69次/分，神志清醒，急性病容。考虑“主动脉夹层，冠心病，陈旧性心肌梗死，高血压病3级（极高危）”。给予积极控制血压、心率、止痛等对症治疗，患者主动脉夹层病情危重，随时可能夹层破裂、猝死，医务人员尽全力给予紧急救治。主动脉CTA结果：1.主动脉夹层（DeBakeyⅢ型），累及锁骨下动脉；2.动脉硬化。在许多人眼中，高血压是中老年常见病，以为临时服服药就万事大吉。实际上，这是一个可怕的误区！据了解，有许多高血压患者因盲目地逃避坚持用药，致使发生主动脉夹层。可怕的是，一旦主动脉破裂，患者将可能在瞬间丧失生命。因此，高血压患者应积极有效地控制血压，一旦出现剧烈胸背部疼痛或腰腹部痛，应考虑主动脉夹层疾病的可能性，及时就医诊治。正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，形成夹层的主动脉特别不稳定，极易在血流冲击下发生破裂，一旦破裂几乎没有抢救可能。那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。在我国，高血压是导致主动脉夹层的最主要原因，大多数患者都诉既往有高血压病史，并且血压没有规律的监测和控制。除此之外，还有部分患者是主动脉结构异常，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。常年的高血压，尤其是不规律的血压控制，导致动脉血管壁的薄弱、扩张，在天气寒冷、情绪激动等情况下，瞬时的血压变化导致血管壁承受的剪切力增大，极易在内膜形成破口，导致夹层。高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。此外，妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是年DeBakey教授等，提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。0年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：StanfordA型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，StanfordB型：相当于DeBakeyⅢ型。主动脉夹层的症状非常典型，表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，患者常常疼痛得辗转反侧、难以忍受，并且不易缓解。如果夹层撕裂累及供养脑、肾、肠、肢体等组织器官的动脉，则会出现中风、无尿、腹痛、下肢缺血等表现，而往往有这些表现的患者，治疗效果普遍不佳。如果症状、病史怀疑主动脉夹层，主动脉的CT成像等辅助检查就可以确定诊断。主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。不过，对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠，镇痛的吗啡等。而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味的极高的风险和死亡率。在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于StanfordB型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。对于裂口位于升主动脉的StanfordA型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口，但这一术式需要特定的解剖条件限定。急性期行升主动脉置换术，孙氏手术仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。再次需要提醒注意的是，无论是手术治疗，还是腔内介入修复，定期的随访和血压、心率控制至关重要。通过降低血压，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。
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