摘要：你有什么样的综合知识，你就会有什么样的视野，你就会成什么样的中医人。中医是博大的，无论你有什么样的才华，都会在你的中医道路上表现出来。
浅谈中医与西医思维的差别承蒙罗、王两位老师盛情邀请，来谈谈我对中医思维的看法。
在开讲之前，我谈两个病例以供大家先期思考，这都是我年治的病例，一个是左脑颞叶胶质瘤患者，已经八十岁了，这是我一个同学的父亲。医院认为手术风险太高，拒绝手术，转入我门诊治疗。
第二个病例，是个主动脉夹层的患者，主动脉的血管已经劈裂到肾总动脉。
本来这是我们中医的优点，今天却成了其他学科指责我们的诟病，一个中医人的医学水平，取决于个人的天赋、素养，还有你所掌握的知识的综合性。无论你是搞物理的、还是化学的。就算你是搞西医的，只要你把这些知识综合运用到中医上，都会对你认识中医理解中医有帮助。比如吴雄志老师，他是西医的博士，却把中医研究的比较有独特之处。
也就是说，你有什么样的综合知识，你就会有什么样的视野，你就会成什么样的中医人。中医是博大的，无论你有什么样的才华，都会在你的中医道路上表现出来。关于中医西医的问题，我个人认为，中医西医是两种截然不同的世界观和方法论，这就决定了他们有不同的认识问题和解决问题的方式和方法。
现代医学往往对患者的要求比较严，一个患者来了，经过问、视、触、叩、听，当然现在好多医生已经省略了这一步，而是先查血再查尿，查完大便作B超，看不清楚作CT，实在不行作核磁，最后PECT一起上。
假如最后查出来是个胃息肉的患者，那么你找遍全国的西医医生，肯定异口同声，达成了共识——切除，得到了几乎所有医生的公认，这就成了科学!
打个不恰当的比方，有一句著名的英国格言，因为我英文的水平不好，我就不说英文了，直译过来就是，士兵在流血，美人在擦粉，这句话要是我们古人，会怎么翻译呢？我想一定会翻译成这样，商女不知亡国恨，隔岸犹唱后庭花，而我们当代的翻译呢？则翻译成了，前方吃紧，后方紧吃。这居然和吃扯上了关系，如果再把这句话直译给英国人，肯定英国人听不明白，然后就吵架，各说其理。
我在看书的时候，我一般只看年以前的，现在好多出版物，包括最权威的中医杂志，我们看看里面还有多少中医的内容，有的虽然写的很好，但是应用于临床，却效果不能复制，有的也许是他个人运用的很好，但是别人却用不了，这算什么经验呢？
记得年，河北中医学院争取了一个课题，肺与大肠相表里，当时项目资金是两千万，大家都很高兴。这个课题我不知道如何造模，如何论证，但最终会出来数据的，而且也会被证实的，但是这么大的资金投入，对我们中医有什么帮助呢？
记得我听过一个大专家的讲课，有很多国际头衔的，中华头衔的，说中医一无是处。但是呢，就有一个好处，只要写论文搞科研，没有素材了，到《内经》《伤寒》上随便找一句话，就可以立项，多么可笑啊！
关于中医传承的问题，有的人经意不经意之间，就犯了盲人摸象的毛病。读到了白虎汤，治好了几个病人，就说自己是寒凉派；摸到了承气汤，就说自己是攻下派；摸到了四逆类方，就说自己是火热派等等。其实我们中医真正讲究的是阴平阳秘，精神乃治。只要是你过于偏了，就会犯错误。因为你的一生中不可能看到的都是阳虚的病人。
我们来分析一下病例：当时发这个病例的老师，只医院，因为非洲哪个国家我不知道，我有一个朋友，他是南非医疗队的，在南非呆了一年，南非的医疗水平还是很高的，而且他们的医疗是免费的，他回来和我谈，说我们还援助南非呢，我们都感到汗颜。
因为这是个中医群，所以我今天只谈中医的辨证，其实这个病啊，是个条文症。当初一发出来我就告诉大家，这是个条文症，《金匮要略》里古今录验续命汤，“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”其实如果条文比较熟悉的，这个病一目了然了。
当时罗老师一再要求我分析病机，究竟是痿病还是痉病，我们来看看这个患者，不能行走，主要是因为四肢无力，而不是强直，只是肌张力高一些，所以定痿病还是更准确一些，我们中医以五脏为中心，我们先来定一下病位，病位在肺和脾，我当时说完了大家没有反应。我说这个是有依据的：诸痿喘呕，皆属于肺。有的版本《内经》上说皆属于上。脾实，则腹胀飧泄，虚则四肢不用，五脏不安。我们再来看看用药，开宣肺气力量最大的莫过于麻黄汤，麻黄汤在《辅行诀》里被称为小青龙汤，脾在德为缓，故急食甘以补之——人参、甘草。辛以泻之——干姜。人参、甘草、干姜在《辅行诀》里，叫小补脾汤，咱们再来看一看续命汤的成分，麻黄、桂枝、杏仁，这个患者舌红，正好里面有石膏，当归、川芎合起来叫佛手散，能养血活血以通经络，咱们用《辅行诀》的办法辨证，或者用脏腑辨证的办法来辨证，看看是不是和《金匮要略》异曲同工啊。
下面咱们即便是按照罗老师说的，西医认为是皮肌炎，应该用甲强龙和环磷酰胺，咱们权且不谈论这些东西，咱们就谈现在刻下症。中医的治法，即便西医认为的是皮肌炎，病位依旧是在肺和脾，肺主皮毛，其华在表，脾主四肢肌肉，所以说，如果中医学透了，西医学透了，有的时候，真能起到异曲同工之妙啊。
患者家属那天上午很早就来了，到我门诊恳请我去给出一趟诊，因为我的门诊比较忙，几个家属就坐在我的旁边，一直坐到下午五点我下班，我一看这不去也不合适，盛情难却。我决定去给出一趟诊，我说你们这样，医院商量好，否则我去了是没法说话的，他们说已和院方谈好了。于医院。
当时接医院急诊科的曹主任还有张主任，两位主任都很热心，也很热情，把整个病例都给我介绍了一遍，然后说，宋大夫别治了，没有用，医院都判了死刑。我把病历看了一下，西医给点的硝普钠，大家都知道，这个病是血压不停的升高，西医给静点的硝普钠控制血压，手上又输着营养液，腿上扎的硝普钠，身上插了很多管子，所有的西医会诊都认为患者没救了，所以曹主任说，宋大夫你也别费这心了，咱们就放弃了吧。我说能不能先去看看患者，曹主任说可以啊。
我谈到这里，如果有西医思维的请思考，如果你们看到了这样的患者会怎么办，如果用中医的思维，大家也不停的思考一下，如果你遇到了，你应该去怎么想，怎么做。
我进到病房一看到患者，脸色就像长了一层锈一样。腹胀如鼓，大便已经11天没行。舌干，舌苔黄的就像锅贴子一样，然后我又把西医的查体系统做了一遍。其实这个病人，如果我把中医的查体告诉大家了，大家谁都会治，但是往往大家就给西医的诊断所吓倒了，也不敢治也不敢想，这是我们共同的一个毛病。
来到急诊室，我和曹主任张主任还有患者家属，我说曹主任，你再给患者下一次病危通知，曹主任说他已经下过7次病危通知了。我说那也不差这一次，咱们再下第八次病危通知，然后患者家属也在场，我说：“你们有没有抱着活马当死马医的心态，咱们就尝试用中药治疗一下。”家属说：“把你大老远的找来，就是让你试一下，家里面后事都已经准备好了。”然后我和曹主任说，咱们两个商量着开，我说这么重的患者我也是第一次遇到，我说这个患者应该用到石膏，曹主任说用吧，你就用到二三十克，我说不行，最少克，我说还应该用到大黄，他说，大黄！那就用10克，我说不行，最少用到60克。其他药是常规剂量。我当时开的处方我给大家读一下。石膏g，知母20g，大黄60g，芒硝30g，枳实10g，厚朴20g，山药10g，瓜蒌30g，杏仁10g。
我们在吃饭的过程中，曹主任就问我，宋大夫，你这方子是怎么开的呢？我怎么没有见到一味治疗主动脉夹层的药啊？你是止血呀还是活血祛瘀呀？我怎么没看到呢？我当时就笑了，我回答说，我也没看到主动脉夹层啊，他又问我，那你按什么思路开的方子呢？我回答了五个字，痞、满、燥、实、坚。我说出来这五个字你也会治疗，曹主任一拍脑袋，明白过来了，他说，哎呀！宋大夫你是这么想的。
过了六个小时，患者打来电话，说已经大便了，医院那种白塑料盆半盆，大便呈污泥浊水一样，臭气熏天，腹胀已经消了，然后患者想吃饭，问我能不能吃，我说可以吃，然后患者吃了一碗饺子，又喝了一碗粥，又给我打电话说还饿，还想吃，我说不能再吃了。如果继续吃下去，胃破裂，明天还得急救。
其实我这么开这个药是有依据的，咱们下面就来分析依据，《伤寒论》第条，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面诟、谵语、遗尿、发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之，第条，伤寒6、7日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。条，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。条，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
因为患者也能吃了，也能溜达，患者家属就问，能不能停用硝普纳，说实在的，我也没有把握，我也心里没有底。我也不知道他的主动脉的血管究竟到了什么程度。在第八天，患者在睡眠中，无意间把脚上扎的硝普纳液的针头踢掉了，但是也安睡了一晚，从此以后就停用了硝普纳，血压正常。
第十一天，患者诸症消失，身体稍感疲惫，其后，我又给他配了磨成粉的大黄蛰虫丸的方子，磨成粉，装了胶囊，嘱咐患者继续服用半年，去复查主动脉。患者拒不配合检查，说我这能走能跳，还能趟地能干活，我查什么查啊，就是不查，患者后来参加农村的体力劳动都能干了，直到去年我要讲课，作了这个课件。我就开车去了患者家，我想找他，一定要给我做一下这个片子，后来患者做了一个片子我们看了。主动脉的血管是无疤痕的愈合，当时这张片子医院，找了些人给我看了一下，我也觉得很奇怪。
单纯的提出主动脉夹层我们中医是无从下手的。所以我们在临床上要抛开西医的各种诊断。不要受西医名词的禁锢，不要让这些名词禁锢了我们中医的思维。运用我们中医的四诊合参，运用六经辨证也好，运用脏腑辨证也好，运用八纲辨证也好，我们中医的手段，收集资料，辨证论治，只要我们选方用药，能够解决患者的病痛，就是最好的结果，如果说你能做到用药准确，选方精当，一定会效如桴鼓，时刻不要忘了自己是一名中医，不要忘了中医的精髓所在，整体查病，辨证论治。
说到这里，如果我们运用西医的思路，我们是选海藻、昆布、大贝软坚散结呀，还是选全虫，蜈蚣搜风通络啊，这里片子有，化验单也有，我拿过来片子，实际我看片子都是出于尊重，尽管我也能看了一些个片子，然后我把脉、问诊，患者面赤，性格急躁，癫痫一天发作六七次，以夜间发作为重，头疼，头发蒙，不清醒，怕热，有小汗，二便调，睡眠不实，多梦，舌偏红，舌下静脉紫黑，苔薄白，脉左寸略浮，关尺沉弦而硬。
我诊断为，风热上扰清窍，加之年老瘀血阻络，我给开了桑菊饮加通窍活血汤六付，在这里我顺便谈一下桑菊饮，桑菊饮在温病条辨中主治痰咳，是以治咳嗽为主，而我的父亲和我的爷爷，我们这个家族用桑菊饮治疗风热的头疼是首选的，桑菊饮治疗头痛效果也是确切的，我用桑菊饮加通窍活血汤六付，六付药吃完，癫痫已经不再发作了，头疼明显减轻，脑袋较以前也清醒多了，效不更方，这个方子，吃了24付，老头坚决不吃了，说好了，嫌中药太苦。于是我的医院复查肿瘤，结果一看片子，肿瘤减小了一半，回来之后，全家都很高兴，又强制他吃了24付，吃完之后，因为他是农村人，他就下地能干活了，各种各样的劳动都能干了，再去叫复查去，说什么也不去，这个患者到今天已经3年多了，依旧很好，能吃能喝能睡，那么大年龄了，还能干活。我也特别想知道他的片子，现在脑袋里的肿瘤是什么样子。
我在临床上的体会就是，你如果想用西医的方法治疗，就要用西医的思维，如果你决定用中医的办法治疗，就要老老实实的运用中医的四诊，搜集资料辨证论治，不要被西医的诊断所吓倒。记得董景昌老先生有一句话：病非人体素有之物，能得亦能除，言病不可医者，未得其术也，《灵枢?九针十二原》里边曾经讲到，疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。《素问?至真要大论篇》第七十四，帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚则补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜。
最后呢，我以刘保和教授送我的一句话，与大家共勉，我们要做明医，明白的明，不做沽名钓誉的名医，谢谢大家。
（闫安强根据宋伯杉老师年5月26号在肝胆相照中医脊梁论坛的讲话录音整理，选自中医书友会）
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