解剖变异肾动脉的正常解剖及变

肾动脉正常解剖及变异肾动脉于L1?2水平起自腹主动脉，位于肠系膜上动脉的下方，伴随其前方的肾静脉及后方的肾盂进入肾门。右肾动脉跨过后面的下腔静脉向后下走行进入右肾，左肾动脉在右肾动脉下发出，走行相对平直而后向后上进入左肾。肾动脉主干到肾门附近分为前、后两干，即肾动脉的第一级分支，经肾门入肾，在肾内再分为肾段动脉，即肾动脉的第二级分支，前干分为4个肾段动脉，上段、上前段、下前段、下段，上段和下段为肾上、下极前后面供血，上前段、下前段为肾前面其他部位供血，来自后干的后段为肾后面大部分供血。肾段动脉在肾窦内走向肾实质，然后在肾实质内延续为叶间动脉，叶间动脉为肾动脉的第三级分支，走行于肾柱内，达肾皮质时，形成90°转折，延续为弓形动脉，其走行平行于肾表面，小叶间动脉起自弓形动脉，在皮质内呈垂直方向走行（图1)。各肾段动脉之间无吻合，如某一肾段动脉闭塞，相应供血区的肾实质即可发生坏死。肾段的存在为肾局灶性病灶的定位及肾段或肾部分切除术提供了解剖基础。

图1肾动脉的正常解剖

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b

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a.线图；b.MIP;c.VR肾副动脉是最常见的肾血管变异，1/3的人会出现肾副动脉，30%出在一侧肾，10%出现在两侧肾。肾副动脉是肾移植术前需了解的主要肾动脉变异。因为肾段之间无吻合支，因此所有被遗漏的肾副动脉的意外切断将导致移植肾的梗死。因此术前肾副动脉的检出有相当重要的临床价值。肾副动脉通常在T11?L4水平源于腹主动脉或髂动脉，极少数情况下，发自胸主动脉下部、腰动脉或肠系膜动脉，肾副动脉又可分为副肾门动脉和副的上下极动脉。副肾门动脉进入肾门，与主肾动脉直径相当；而上、下极动脉进入肾的上极或下极，直径比较细小，出现率约为28.7%。肾门前动脉分支，也称过早分支（earlybranch)也是供体肾切除前必须确认的另一常见肾动脉变异，其指在肾动脉的第一支分支位于其开口1.5cm内（图2，图3，图4)。

图2右肾副动脉（箭号）

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a.MIP；b.VR

图3右肾动脉肾门前分支（箭号）

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a.MIP；b.VR

图4双肾动脉肾门前分支（箭号）VR

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