保险条款上的医学术语太多看不懂?
生病了不知道这个是不是在理赔范围?
去医院就诊的过程中需要注意些什么才能更容易理赔?
哪种情况是不赔的?
这些,都是我们对于保险理赔和实际操作中最关心的问题。
下面,我就来带领大家用最通俗的语言解读条款,将80种重大疾病一一拆解,在就医和沟通中需要注意的地方也会重点提示,真正做到清清楚楚,理赔不难!
病种条款
指为了治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除,置换,修补病损的主动脉血管的手术。其中,主动脉是指胸主动脉和腹主动脉,不包括主动脉和腹主动脉的分支血管,动脉内血管成形术不在保障范围内。
病种解析
主动脉就是在我们身体里最粗的一条血管,这条血管相当于在我们身体里面的长江和黄河,所有的血流都是从这个主动脉当中流过的,再分成各个支流流向向身体不同器官。
由我们的主动脉分出去给我们的不同器官供血的动脉呢,就是主动脉分支。
疾病诊断
主动脉的检查有两种,
一是核磁共振检查,可以看到我们的主动脉的血管情况的样子。
二是造影的检查,除了心脏造影之外,我们身体里所有的血管,都可以通过造影的方式来显示.
这两个检查,在保险理赔当中,都可以作为确定的检查来进行使用。所以这两个检查是绕不过去的。
赔付条件
赔付的条件,开胸或者是开腹手术
为什么只有开胸或者是开腹手术才给赔?大家可以看一下图片,这是一个主动脉手术病人手术之后所留下的伤口。这样的手术,会给病人生活带来巨大的影响和损伤,需要长时间的康复,所以当符合开胸或者开腹的情况就可以启动理赔。
常见拒赔
不能赔付的条件有两个。
第一:分支血管不赔。分支血管手术和主动脉手术给我们身体造成的损伤是完全不同的两个数量级,所以这些小的分支血管出现问题是不赔的。
第二:血管内成形手术不赔。简单来讲就是支架手术。支架手术的伤口很小,上图是一个人的大腿根部的伤口,也就是针尖大小,这种手术对病人造成的损伤影响和开腹开胸比是可以忽略不计的。
关键字
第一个:病因,一定是为了治疗主动脉疾病,进行了手术才可以理赔,主动脉瓣不是主动脉,主动脉分支分支也不是主动脉。
第二个:治疗方式,治疗方式必须是开胸开腹手术才可以理赔。
为何重疾条款要设立苛刻条件呢?
还是和重疾险设立的初衷有关系,重疾险设立的初衷是帮助人们减轻沉重的经济负担。
1.大额的医疗费用。
人们能想到的大多只有这个,但这仅仅只是冰山一角而已。
2.长期不能参加工作的收入损失。
需要花费大量的钱去治疗,而且还不能去工作,基本也就没什么收入了,只能去花存款,存款花完了怎么办,没有收入对一个家庭来说是一件可怕的事情,特别是一个家庭支柱发生了重疾风险。
3.长期的住院治疗。
得病后期需要长期的住院反复的化疗,需要花费大量的钱。
4.长期进行康复。
有些病好了之后留下了很多严重后遗症,需要长期地进行康复。
5.长期被他人照顾。
如果仅仅是患者不能上班,爱人父母还可以去上班,家庭生活还可以维持下去,但是患者需要被人照顾,那么家人就需要照顾你,工作自然就没法正常进行,那么收入也就没法保证,这个家庭会陷入万丈深渊。
所以,重大疾病的定义真的不像大家想的那样得了就一定会死或者治疗费用特别贵,而是会给我们带来“重大的持续的”经济损失,这才是重大疾病确切的含义和保障范围。
完整解决方案
如何解决这个问题呢?其实解决这个问题非常简单
轻重搭配,保障到位
重疾险+轻症险+医疗险
医疗险:解决院内一次性治疗花费
重疾险:解决由于重疾而长期不能工作,长期康复,长期被人照顾,而产生的重大经济损失
轻症险:虽然花费很多,但是是一次性花费,治好了就好了,就可以去上班,轻疾险解决这部分花费。
重疾险+轻症险+医疗险,搭配起来,才是真正的能够给我们提供完整一个保障
感谢张新征医生提供的医学支持!!
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