年1月11日一位产妇因主动脉夹层破裂不治身亡，引发全国驰名的生殖中心所在地-——北医三院王牌科室——产科，遭遇历史上最严重，“声势”也最大的医闹！数十人聚集北医三院产科病房，喧哗辱骂、追打医务人员并打砸物品。网传除危重产妇外，其他孕产妇被迫转院。死者杨女士所在单位——中科院理化技术研究所发公函，要求北医三院对其亡故职工家属给出“明白、公正、合理”交代。该公函与死者家属向北医三院高达千万的巨额索赔诉求同时流传网络。
一位产妇因为“主动脉夹层”破裂而猝死，那么这个能要命的“主动脉夹层”到底是什么？
主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。通俗讲，就是主动脉上鼓起了一个像“瘤子”一样的东西，这个异常结构本身很脆弱，如果血压过高，主动脉就从这里“溃堤”。而主动脉是离心脏最近，全身最粗大的一个动脉，血流的压力最大，从破溃处冲出的血液马上大量进入胸腔，血压因此急剧下降病人马上就要休克。如果说心梗发生时，还有可能通过胸外按摩而起死回生，主动脉夹层一旦破裂，几乎没有抢救的余地，所以它的死亡率远在心梗之上。主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病，是灾难性疾病，是心脏大血管疾病里的“旋风杀手”，其发病率为每年50-人/10万人群，且发病率呈上升趋势。主动脉夹层预后极差，未经治疗的主动脉夹层约50%的患者发病后48小时死亡，约90%的患者发病1月内死亡。急性主动脉夹层多数有高血压病史，突发的胸背部剧痛是典型症状，但其临床表现不一，从表现出典型疼痛和明显体征到几乎没有任何疼痛和体征的情况都存在，同时部分患者疼痛会逐渐减轻，这会导致患者和医生放松警惕。很多患者是急诊或门诊医生通过胸部CT筛查怀疑有主动脉夹层，进一步CT血管造影（CTA）明确诊断。对于急性夹层的患者，无论要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗，同时告知患者家属病情。
主动脉夹层分型
根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。年DeBakey教授等，提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉。年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：A型：不管起源部位，所有累及升主动脉的夹层；B型：未累及升主动脉的所有夹层。StanfordA型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，StanfordB型：相当于DeBakeyⅢ型。
手术治疗
主动脉夹层原则上都要在患者情况稳定后争取积极手术治疗，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，StanfordA型需要开胸杂交技术，手术需要升主动脉人工血管置换，手术创伤大，有一定死亡率；对于StanfordB型主动脉夹层，以微创主动脉腔内隔绝手术治疗为主。
预后
主动脉夹层的预后差、生存率低的很大原因是对主动脉夹层认识不足，发现不及时，干预治疗太晚。为提高手术成功率和远期预后，及早诊断治疗是很关键的。
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。全球第一家“胸痛中心”于年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到余家，并纳入医保支付范围。国医院也都成立了胸痛中心。河南大学一附院于年成立了胸痛中心，建立了多学科合作的快速诊疗通道，对于主动脉夹层的筛查和规范化治疗有很重要的意义。在年2月份至今已确诊主动脉夹层患者十余例，及时转诊至胸心血管外科住院治疗，并有半数以上病人通过手术治疗痊愈出院，手术成功率%。
预防
主动脉夹层一旦发生，死亡率极高，应该积极预防。对于高血压患者，严格控制血压尤为重要，由于冬季为主动脉夹层好发季节，高危患者此时应提高警惕，避免主动脉夹层发生。.严重疼痛是主动脉夹层最常见的症状。疼痛的性质可以是撕裂性，也可以是刀割性，80%疼痛部位在胸部，其他疼痛的部位可能是背部或者腹部，出现严重疼痛时要及时就医，以免发生更大的危险。
河南大学一附院胸心血管外科Tel：-22736809-
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