主动脉弓的解剖特异性是腔内隔绝术治疗主动脉夹层的主要限制因素。主动脉弓走形不规则、弯曲角度大，难以保证覆膜支架充分的密封。虽然覆盖主动脉弓上血管可以获得更好的近端锚定区，但这一步骤通常需要额外的搭桥手术，以保证锁骨下动脉或颈动脉的供血。搭桥手术需要切开胸骨，无疑增加了手术的侵袭性。目前，解决这一问题的方法有预开窗和原位开窗技术，同时分支支架技术也正在研发中，国产的单一分支支架已在临床应用。逆行原位开窗是腔内隔绝时重建被覆盖的主动脉弓分支的一个选择。在这项技术中，覆膜支架首先被置入主动脉，然后通过被重建的血管逆行到主动脉弓，在支架上进行破膜穿刺。这项技术同样可以用于0区锚定后头臂干的重建，从而避免开胸手术。然而，原位开窗技术因解剖的特异性而存在着瓶颈。首先，逆行的鞘管和导丝要尽可能贴近覆膜支架；其次，穿刺时穿刺针最好垂直于覆膜支架。大多数主动脉夹层患者的动脉走形扭曲，尤其是慢性及高龄主动脉夹层患者。所以在穿刺时，将鞘管和导丝放置并保持在合适的位置是个不小的挑战。若目标动脉扭曲，且与主动脉弓的轴线形成了锐角，那么将增加手术的难度。由此可见，穿刺针的难定位、难着力会影响穿刺的质量，若穿刺稍微偏离位置，可能导致针头刺破动脉壁引起致命的主动脉出血。
为了解决上述难题，本文采用了一种改进的原位开窗技术导丝环辅助技术治疗主动脉夹层，现报道如下。
1临床资料
患者，男性，54岁。1个月前于外院体检时发现主动脉夹层，无胸痛、背痛等症状。此患者有冠心病病史，1年前曾行冠状动脉支架置入术。为进一步治疗，患医院。计算机体层摄影血管造影（专科白癜风医院哪家最好白癜风防治专项援助