腹主动脉瘤破裂（rAAA）目前仍是一个具有挑战性的难题。年9月6～8日，在第八届华北血管大会暨第七届山东（泰山）大血管外科论坛、山东省医师协会血管外科医师分会年会（第八届）、国际血管联盟（IUA）血管创伤专业委员会论坛上，医院的程志华医师结合具体病例就破裂性腹主动脉瘤的腔内治疗体会这一话题进行了精彩的演讲。
真实世界rAAA救治困难尽管在院前医疗服务、手术和麻醉技术以及重症护理医学方面取得了进步，rAAA患者的围手术期死亡率仍然在较高，且在过去半个世纪里基本没有发生变化。年龄超过50岁、主诉腹部或背部疼痛、查体发现腹部有搏动性肿块的患者应怀疑有rAAA。65岁以上rAAA患者的住院率为12人/10万人/年。半数以上rAAA医院前死亡，医院的rAAA患者中25%在接受诊治之前死亡，得以接受手术治疗的rAAA患者中仍有40%死亡，总死亡率约80%[1]。
腔内技术可提升rAAA疗效
rAAA分为限制性和非限制性两类。治疗方式主要包括开放手术和腔内治疗。采用合适的腔内策略、技术和辅助手段，腔内修复rAAA的效果预计优于开放修复，如：拟定标准手术方案；使用液体限制（低血压止血）；具备良好的透视成像和杂交手术室等硬件条件；使用经皮入路和局部麻醉进行初始导丝和导管放置；必要情况下长鞘联合大球囊阻断技术的应用安全有效[2]。完善的术前影像学评估和成熟的手术团队有助于提高腔内治疗成功率[3]。实施结构化优先腔内治疗紧急方案可显著改善rAAA患者的早期死亡率、围手术期发病率、出院率和长期生存率方面。患者护理流程化的实现和最优的临床结果有赖于紧急医疗运送人员、机构转移中心人员、围手术期和介入器械护理人员、放射技师、急诊科人员、麻醉医师、输血服务、重症科医师等多学科团队的不断协调和完善[4]。
病例分享
病例一：限制性rAAA主诉：77岁男性患者，突发下腹痛伴左下肢麻木5天。
既往史：既往高血压病史10余年。
实验室检查：WBC13.25×；NE%0.86；RBC2.75×；Hb74g/L。
影像学检查：CTA示腹主动脉瘤合并左侧髂总动脉瘤破裂。
治疗方案：术中造影左侧髂内动脉破裂，血流动力学相对稳定。常规进行左侧髂内动脉栓塞，植入28-16-mm主体支架＋16-10-mm髂支分支支架。
治疗结果：术后无内漏，监测血流动力学无明显波动。
病例二：非限制性rAAA主诉：75岁男性患者，摔倒后突发腹痛3天。
既往史：既往高血压病史20余年。
实验室检查：WBC11.2×；RBC2.2×；Hb60g/L。
影像学检查：腹部三期增强CT示腹主动脉瘤伴破裂。
治疗方案：术中植入28-16-mm主体支架＋16-24-mm髂支分支支架。
治疗结果：术后发生内漏，血流动力学波动明显，持续出血，血色素下降，一周后趋于稳定。患者出现急性肾功能衰竭、轻度脑梗、轻度腹腔间隙综合征，未留下明显后遗症。
总结
对于解剖条件合适的rAAA，应用腔内技术治疗是可以考虑的一种治疗方法。应用腔内技术治疗rAAA需要具备熟练的腔内操作技术及充足的器材准备。注意围手术期并发症的预防和治疗同样重要。参考文献[1]GawendaM,BrunkwallJ.Rupturedabdominalaorticaneurysm:thestateofplay.[J].Deutsches?rzteblattInternational,,(43):.[2]VeithFJ,CayneNS,BerlandTL,etal.CurrentRoleforEndovascularTreatmentofRupturedAbdominalAorticAneurysms[J].Seminarsinvascularsurgery,,25(3).[3]FossacecaR,GuzzardiG,CeriniP,etal.EndovascularTreatmentofRupturedAbdominalAorticAneurysms:IsNowEVARtheFirstChoiceofTreatment?[J].CardiovascularInterventionalRadiology,,37(5):-.[4]UlleryBW,TranK,etal.AssociationofanEndovascular-FirstProtocolforRupturedAbdominalAorticAneurysmsWithSurvivalandDischargeDisposition[J].JAMASurg.Nov;(11):-65.白癜风有什么特效药白癜风有什么危害