什么是主动脉壁内血肿？
主动脉壁内血肿是一种特殊类型的主动脉夹层，它的主动脉中层被血栓填充，不像经典的主动脉夹层分为真腔和假腔；从影像学上表现为主动脉壁新月形或环形增厚，且主动脉内膜无可见破口。
保守治疗策略：简单说就是认为不需要手术，可以回家吃药治疗，定期到门诊复诊看血肿有没有加重。
复诊的结果通常有三种表现：
1减轻：血肿吸收，逐渐痊愈；
2无变化：这种比较少见，需要继续观察；
3加重：如果胸痛等症状不严重，可以稍作准备尽快手术；如果疼痛明显，就急诊手术治疗。
保守策略的具体方案：
1住院患者首要目标是止痛和降压（收缩压≤至mmHg）；
2住院期间常用的降压药物有如下几类
1）钙通道拮抗剂
2）血管紧张素转换酶抑制剂
3）β受体阻滞剂
3随诊复查内容：
1）急性期（发病2周内）每周复查一次CT；
2）出院后，第一年内每3个月复查一次CT；
3）从第二年开始，每年复查2次CT；
4）随访期间出现任何新的症状（如明显的胸痛，背痛等）则提示出现并发症（病情加重），迅速到急诊根据病情稳定情况选择急诊外科手术或延迟（限期）手术。
随访期间并发症包括：
1复查CT发现：主动脉破裂征象或主动脉/血肿直径扩大，主动脉最大直径为60mm；
2复查CT发现主动脉直径或血肿直径增长迅速；
3复查CT发现出现主动脉溃疡样病变；
4复查CT发现中量及以上心包积液。
因为对病情变化的判断要通过CT进行，也就是说要血管外科医生决定下一步治疗方案，所以严格按照流程复查还是非常重要的。当前，日本和韩国对保守治疗报道地比较多，5年随诊观察结果显示：60%的保守治疗患者可以自行痊愈，避免手术。
史艺