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疫情期间也不能等的血管疼

疫情期间减少外出活动，既是保护自己，也是保护别人。在所有公共场所里，医院似乎更是得“绕道走”的地方。恐惧心理导致很医院，怕感染，怕隔离。此外，医疗机构为减少人员聚集、重点保障新冠肺炎防控筛查工作，减少门诊服务，也导致了就诊不便的现况。有些病可以等，有些病等不得。这篇文章将向您介绍几种等不得的血管外科急症，它们都会导致疼痛，如不及时就诊和治疗，可能导致严重后果甚至危及生命安全。01等不得的腿疼腿肿

罪症：?下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成指的是在腿部和盆腔的深静脉管腔内形成血凝块，导致突然的腿部肿、胀、发烫和疼痛。????

图1.下肢深静脉血栓示意图

拖延可导致：?肺动脉栓塞??

下肢深静脉血栓形成治疗不及时，腿部或盆腔深静脉内的血凝块，可能顺着静脉血流漂入肺部并堵塞那里的血管，这种情况叫作肺动脉栓塞，简称肺栓塞。肺栓塞可导致急性循环呼吸功能衰竭，引起猝死。

下肢深静脉血栓的表现突发或短时间迅速加重的腿部肿胀、疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色变红发生肺栓塞时可能出现胸痛、气促、咳嗽，严重时出现呼吸困难、血痰、晕厥?

图2.下肢深静脉血栓的表现

什么人容易发生下肢深静脉血栓

长时间制动（如外伤、脑梗、瘫痪等情况导致长时间卧床，搭乘长途飞机等）高龄、吸烟、超重和肥胖服用口服避孕药或激素替代治疗药物妊娠或刚生产不久其他系统性疾病，恶性肿瘤、慢性肾病、心衰或凝血功能障碍等及时就诊，医生能做什么确诊是否存在深静脉血栓，确诊后第一时间开始抗凝治疗，防止已有血栓增长，预防新的血栓形成，以及防止血栓脱落，预防肺栓塞少部分高危患者，血栓范围广、合并并发症，可能需要取栓、溶栓，或放置腔静脉滤器（滤网拦截血栓）等手术02等不得的腿凉腿疼

罪症：急性下肢缺血

急性下肢缺血是腿部的动脉突然堵塞，造成腿部突然凉、麻、疼痛，甚至不能行走的疾病。在短时间可以迅速加重，导致肢体坏死。

拖延可导致：?肢体坏死，截肢，死亡下肢动脉急性堵塞后，由于缺血缺氧，数小时内肢体即可发生不可逆的损伤，包括神经、肌肉、皮肤软组织的坏死。拖延时间越长，挽救肢体的希望越小。肢体的坏死、继发严重感染可能导致其他脏器功能衰竭，进而导致患者死亡。急性下肢缺血的表现突然而剧烈的腿脚疼，和行走活动无关脚面摸不到动脉搏动皮肤苍白或青灰色，皮温凉腿脚明显的麻木、无力，触摸没有感觉，甚至不能行走?

图3.急性下肢缺血示意图

什么人容易发生急性下肢缺血有房颤或近期心肌梗死病史主动脉粥样硬化或主动脉瘤、腘动脉以前做过下肢动脉动脉支架、或人工血管搭桥及时就诊，医生能做什么明确缺血的范围，动脉堵塞的位置急诊手术开通闭塞动脉，越早进行手术，挽救肢体的成功率越高；手术方式包括：微创经皮血栓抽吸术，微创经导管溶栓术，切开取栓术03等不得的胸背疼

罪症：主动脉夹层

主动脉是人体最粗大的一根主动脉，当主动脉内壁出现破损，动脉血流可以穿过破口，冲击进入主动脉壁，把管壁撕裂出一个腔隙，形成主动脉夹层。拖延可导致：生命安全受到威胁急性主动脉夹层可导致心脏病发作、多器官缺血、脑缺血、主动脉破裂出血。如不及时救治，可导致患者因脏器功能衰竭或出血性休克死亡。?

图4.正常人主动脉（上）不同类型的主动脉夹层（下）

主动脉夹层的表现胸部、背部突发的严重的锐痛和“撕裂样”疼痛晕厥、偏瘫、喘憋、腰痛、血尿或无尿、腹痛，黑便，上肢或下肢凉、麻、疼痛等终末器官缺血表现什么人容易发生主动脉夹层控制不佳的高血压动脉粥样硬化，糖尿病等先天性动脉壁发育异常：如马凡氏（Marfan）综合征及时就诊，医生能做什么检查明确主动脉壁破口位置根据不同类型夹层采取急诊手术、或重症监护下的保守治疗；手术方式包括主动脉夹层微创腔内修复手术，或开放主动脉修复手术04等不得的肚子疼罪症：?腹主动脉瘤破裂或先兆破裂腹主动脉是主动脉自心脏发出后走行到腹部这一段的称谓。在具有一定压力的动脉血流冲击下，动脉壁可逐渐扩张，像吹气球一样膨胀起来，形成腹主动脉瘤。腹主动脉瘤直径越大，破裂风险越高。拖延可导致：?腹腔内大出血，猝死腹主动脉瘤破裂后，出血剧烈，如不及时救治，有很高的死亡率。??

图5.正常人的主动脉（左），腹主动脉瘤（右）

腹主动脉瘤破裂或先兆破裂的表现大部份腹主动脉瘤患者无症状，在体检时发现，已经有腹主动脉瘤的患者，出现其他原因不能解释的腹痛和腰背痛可能是破裂前兆腹主动脉瘤破裂的诱因?控制不佳的高血压情绪激动便秘、咳嗽等引起腹压升高的情况及时就诊，医生能做什么??明确腹主动脉瘤以及是否破裂的诊断急诊手术控制出血，修补腹主动脉瘤；手术方式包括，腹主动脉瘤微创腔内修复术，或腹主动脉瘤切除人工血管转流术截至目前，新冠肺炎疫情依旧严峻，但如果出现其他急症重症，不要因为惧怕就医延误治疗，导致更严重的后果。我们在门诊、急诊、住院和手术的各个流程环节，都制定了防疫预防的特殊措施，保障就诊和住院患者的安全。再次强调，出现上述不能用其他疾病解释的疼痛，应考虑到血管外科急症的发生，请及时就医避免延误治疗。