目前主动脉夹层的手术治疗仍以人工血管替换术为主。但适宜的药物治疗不仅是主动脉夹层的非手术治疗方法,同时也是手术前、手术后处理的重要手段。一旦确诊为急性主动脉夹层,甚至高度怀疑主动脉夹层而伴有高血压时,即应当给予适当的药物治疗,目的是控制血压和心排量,以防止主动脉破裂和夹层继续发展。
1.监测心律(率)、四肢血压等生命体征,严格控制血压,预防夹层继续剥离和动脉瘤破裂。急性主动脉夹层一般以静脉持续输入硝普钠为主,同时配合应用β受体阻滞药或钙离子拮抗剂。慢性主动脉夹层采用口服降压药及其他口服药物。血压维持在收缩压~mmHg为宜,发病前血压较高者要注意患者神志、尿量等,以防止血压下降后造成重要脏器供血不全。
2.观察病情变化,重要脏器是否由于夹层累及而导致供血障碍,需要监测肝、肾功能,记录患者的尿量,观察四肢动脉搏动和四肢运动情况,有无腹痛、腹胀等。
3.疼痛是主动脉夹层的突出特征,表现为突发前胸、后背、腰、腹的剧烈疼痛,这种疼痛常呈撕裂样、刀割样等难于忍受的剧痛,多呈持续性。疼痛常沿着胸、后背放散,有的可达腹部甚至大腿部。由于剧烈的疼痛患者常表现大汗淋漓、烦躁不安、异常恐惧,有濒死感。应给予患者对症治疗,镇静止痛,缓解疼痛,使患者处于安静状态。
4.当主动脉弓部三大分支受累时可表现为意识障碍、偏瘫、单瘫,肋间动脉及腰动脉受累时出现截瘫。观察患者的精神、意识,瞳孔大小、对光反射;四肢肌力、指令性运动等。
5.当病变累及主动脉瓣时可导致主动脉瓣关闭不全,可有急性左心衰竭,呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。听诊常闻及舒张期杂音。要严密观察患者有无呼吸困难、烦躁不安、咳嗽等。
6.患者绝对卧床休息,限制活动,避免剧烈咳嗽、情绪激动。为患者提供清洁、舒适、安静、温湿度适宜的休息环境,保障患者睡眠质量。为患者提供清淡易消化的饮食,避免引起便秘,告知患者不能用力排便,防止胸腔或腹腔压力过大造成瘤体破裂。
7.由于此病发病急,加之有不同程度的疼痛,患者会表现出焦虑、烦躁、情绪低落等,应理解患者的心理改变,积极给予心理疏导,缓解焦虑症状,为准备手术的患者给予术前准备及宣教,术前准备同心外科常规手术,建议不给予大量不保留灌肠,可用开塞露清洁肠道。
文稿：张庆倩
编辑：张少雷
审校：毛峥嵘梁莉
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