34岁的小邹（化名），身体颇健壮，这与他一直喜欢锻炼身体有很大的关系。然而，6月6日晨练时，正在做俯卧撑的他突然觉得肚子很疼，浑身说不出的难受，汗也比平时多很多……休息了一个多小时，不但没有缓解，反而还更难受了！
小邹赶紧叫来朋友，医院。入院检查血压高达/mmHg，用了降压药仍没有得到缓解，腹痛依旧、血压也居高不下。医院建议小邹立医院。
9:58，小邹由急医院急诊科。
不幸中的万幸，急诊医生揪出“元凶”接诊的是急诊科陈留信副主任医师，经过询问，陈主任得知小邹没有任何病史。经过例行急诊检查，结合他腹痛、胸闷的表现，10:25，陈主任安排小邹在医务人员陪同下携带抢救设备到放射科做普通腹部CT检查，检查结果没有提示明显问题。
但小邹异常的出汗、腹部紧压不适感，持续使用降压药仍居高不下的血压、坐立不安的神情，忽然让陈主任有了不太好的预感，这么年轻的小伙子，难道是主动脉夹层：“赶紧做个CTA吧！”（CTA，CTangiography，CT血管造影，急诊CTA是确诊主动脉夹层常用的快捷的影像学手段。）
13:00，小邹的CTA结果提示：StanfordB型胸主动脉夹层，向下撕裂至腹主动脉分叉，多个重要脏器由假腔供血，向上逆撕至左锁骨下动脉开口，左颈总动脉壁间血肿形成（这段太专业，文末有科普）。
年轻的生命VS危重复杂的病情13:10，急诊科紧急请来胸外科专家到抢救室会诊，13:20介入血管外科李强主任也加入会诊。经过专家讨论，李强主任认为：“患者体内的主动脉夹层随时可能破裂或导致脑、肾、肠、四肢等重要脏器缺血坏死”，一旦夹层破裂几乎无生存可能，病情十分危急，需要尽快行胸主动脉腔内覆膜支架修复术（TEVAR）封堵夹层破口。13:30，专家意见和病危通知一起摆在了小邹面前，病痛和突如其来的消息，让小邹惊慌失措，他赶紧给家里打电话，坚持家人来了以后再做决定。
15:35，小邹的医院急诊科。16:00，小邹在姐姐的陪同下，被送入重症监护室。
介入血管外科李强主任与小邹姐姐进行了开诚布公的交流，小邹的夹层累及左锁骨下动脉，在用覆膜支架封堵夹层破口的同时，需要保护锁骨下动脉开口不被封堵，保证脑和上肢的供血不受影响，这需要使用高难度的开窗技术（在主体覆膜支架植入人体前或后，在主体支架上对应左锁骨下动脉开口的位置人工打洞并安装一枚分支支架保证脑和上肢血流），该技术不仅操作复杂、耗时较长，而且支架拼接处也有拼接不严导致内漏的可能。
考虑到小邹才34岁，人生路还很长，姐姐和家人的期望很高。李主任经过慎重周密分析，认为小邹更适合使用近年才在临床应用的新技术——分支型主动脉覆膜支架腔内修复术！这种支架的主体覆膜支架与左锁骨下的分支支架是一体化的，不存在拼接处内漏可能，同时可大大缩短手术时间，减少手术并发症。
分支型主动脉覆膜支架腔内修复术我院没有先例，苏州地区也只是零星的病例应用，缺少经验。这是一次高难度、高风险的挑战！
面对如此年轻的生命，如此危重、复杂的病情，如此严峻的挑战与压力，李医院钱海鑫院长进行了汇报，钱院长听完汇报立即指示：同意手术方案，全力抢救患者生命！患者和家属的信任、院领导的坚定支持给了李主任及整个科室战胜挑战的充分底气与信心！
降压、控心率、镇静镇痛……ICU医护们的严谨到位，为保障患者术前安全提供了有力的保证！
晚7:00开始的“堵截”术前，李强主任对患者CT图像上撕裂的大动脉进行反复精准测量，选择了一款规格大小合适的分支型覆膜支架。一切准备妥当后，手术在晚上7点迅速展开。经皮穿刺患者双侧股动脉，预置血管缝合器。送入主体输送钢丝至升主动脉。穿刺上肢肱动脉置入动脉鞘，由肱动脉送入分支导丝至股动脉。用抓捕器抓出建立分支输送轨道。分支支架沿分支输送轨道。主体支架沿主体输送钢丝自股动脉进入被缓慢送至撕裂的胸主动脉弓部。定位、调整、释放主体、释放分支。一切都有条不紊…..支架释放后主动脉弓造影显示：主动脉夹层破口被完全封堵，巨大的假腔消失了，左锁骨下动脉血流保持通畅，肝、脾、肠等重要脏器血流恢复真腔供血！
手术前后术时间1小时，患者体内这颗“不定时炸弹”被成功拆除！随着所有输送器材被安全撤出体外，股动脉的穿刺点用预置的血管缝合器打结止血，肱动脉穿刺点压迫止血，手术圆满成功！
术后，患者转入介入血管外科普通病房，生命体征、饮食恢复正常，很快就下床活动，除了有点儿腰酸，没有其他不舒服，观察几天就出院了。
李强主任小课堂主动脉是人体血液运输的主干道，主动脉自心脏发出后，先向上到达胸部，然后向左向下弯折，贴着脊柱前缘一路向下，沿途发出给各个脏器供应血液的分支动脉，到达下腹部，兵分两路，走向双腿。
主动脉的管壁分三层，分别是：提供平滑内衬的“内膜”，具有相当强度、韧性和弹力的“中膜”，分布血管、淋巴管和神经的“外膜”。健康的动脉管壁，三层膜“亲密无间”、“天衣无缝”。
主动脉夹层（aorticdissection,AD）的发生，是由于各种原因导致了主动脉内膜出现了破损，高速高压的血流穿过内膜，冲击进入中膜，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的“假腔”。假腔和真腔（原来的动脉管腔）形成了一个如同“三明治”的分层，随着假腔的扩大，会压迫真腔，造成器官的缺血。主动脉承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，而形成夹层的主动脉，会变得非常不稳定，很容易在血流的冲击下发生破裂，危及生命，因此AD被称为灾难性疾病。
主动脉夹层（AD）较少见，临床表现多变，大部分患者有突发剧烈胸痛症状。若病区复杂或患者高龄，其症状则多不典型。AD发展迅速，早期死亡率高。若突发剧烈胸痛等可疑症状时，应及时往急诊就诊，避免耽误治疗时机。早期诊断和治疗非常必要。
临床上AD可分为破口位于左锁骨下动脉近侧的StanfordA型夹层和破口位于左锁骨下动脉远侧的StanfordB型夹层。
A型以外科开放手术为主，而B型夹层主要的治疗方法是介入手术：经皮胸主动脉腔内覆膜支架修复术（TEVAR），该术显著的特点是无需开刀、创伤小、安全性高、效果好，但手术技术要求高、难度大。我院介入血管外科目自3年前开始开展经皮胸主动脉腔内覆膜支架修复术（TEVAR），目前已成为常规手术项目，而此次新型分支型覆膜支架技术的开展应用，标志着我院对复杂凶险型主动脉夹层的救治水平提升到新的高度。医院介入血管外科目前可采用微创介入法治疗下列疾病：★下肢深静脉血栓（肿腿）；肺栓塞（胸闷、呼吸困难）；★下肢静脉曲张（小腿筋疙瘩、湿疹、溃疡）；★精索静脉曲张（男性阴囊坠胀、肿大、不育）；盆腔淤血综合症（女性慢性下腹痛、痛经、性生活痛）；★下肢动脉血栓或栓塞（疼痛、发凉、发绀）；★下肢动脉硬化闭塞症（下肢疼痛、跛行、坏死）；★糖尿病足（足坏死、溃疡）；★颈动脉狭窄（头晕、脑梗塞）；锁骨下动脉狭窄（上肢无力或低血压、头晕）；★身体各部位血管畸形（体表血管性包块，蓝色或红色血管瘤）；★外周动脉瘤、动静脉瘘;主动脉或内脏动脉瘤；★主动脉或肠系膜动脉夹层/血栓;★肝硬化食管胃静脉曲张出血（呕血、便血）；门静脉高压症（腹水、呕血、便血、脾大）；门静脉或肠系膜静脉血栓；★血液透析通路狭窄（内瘘失功、肿胀手）；★肝癌、肺癌、各部位转移瘤等各种恶性肿瘤的介入栓塞、I粒子植入、微波消融、冷冻消融、生物靶向、免疫治疗；★肝血管瘤、子宫肌瘤等良性肿瘤介入栓塞、微波消融治疗；★消化道梗阻（进食呕吐或肠梗阻）、胆道梗阻（黄疸）；★脾肿大、脾功能亢进、子宫腺肌症、疤痕妊娠的介入栓塞治疗；★肝囊肿、肾囊肿根治性抽吸硬化；★各部位脓肿穿刺引流；★各类出血（咯血、消化道出血、妇产科出血、创伤及术后出血）等介入栓塞；★各部位穿刺活检；★完全埋入式静脉输液港的植入与维护。苏州医院介入血管外科专家门诊时间：周二、四全天地点：门诊二楼咨询文/介入血管外科李强往期相关
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