医生的职业还真是“如履薄冰、如临深渊”。
不到一周时间，医院的急诊室里就已发生了2例猝死急救，这两例患者还都是以消化道症状就诊的，一个是上腹部不适，恶心、呕吐、出汗，一个是上腹痛，事后诊断都与心脏病有关，其中1例抢救无效死亡，1例诊断为急性心肌梗死，目前已暂时脱离危险，在重症监护病房观察中。
o腹痛、恶心，我相信大家都不陌生，几乎大多数人都有过这样的经历。不就是个肚子痛吗，吃坏东西了，凉着肚子了，是引起我们肚子痛、恶心不能吃饭的常见原因。没啥大惊小怪的，忍一忍，揉一揉，上个热敷不就过去了吗。其实，腹痛是急诊科最常见的就诊原因，也是最复杂的一项临床症状，林林总总上百种疾病都可以出现腹痛。
腹痛的原因
医院就诊，医生通常会给你开腹部B超，血常规，血生化检查，必要的情况下，会做全腹CT和心电图检查。这时候有的人就会发牢骚，“肚子痛为什么要做心电图？”“连个肚子痛都不会看”，“无良医生，就是为了赚钱”！可是，有时候，小小的腹痛也会隐藏着大问题的，你知道吗？对于有心脑血管病史的中老年人，或心血管病高危人群来说，有时肚子疼只是一种假象，其根源是“心痛”。心脏引起的腹痛（称为心源性腹痛）往往都是致命的。让我们来了解一下常见的心源性腹痛吧。
1、最常见的也是最要命的是急性心肌梗死引起的腹痛。大约有8%的心肌梗死的病例，特别是下后壁的心肌梗死，在早期可表现为突发上腹部剧痛，伴有恶心呕吐，局部可有或无压痛，容易误诊为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。所以，既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人，少数患者可没有冠心病史，突然出现上腹剧痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。一定首先应该做心电图，排除急性心肌梗死。
应该充分重视的是：急性心肌梗死临床症状差异大，有的是典型症状，如胸口疼痛、出汗、呼吸困难等，而相当一部分人，只有恶心、呕吐、上腹胀痛。还有人头痛、脖子痛，有人牙痛、咽喉痛，甚至有人下肢大腿痛、脚趾痛等。心脏上有交感、副交感两种植物神经，这些神经同躯体各部位之间存在着复杂联系。当心肌某个部位梗死时，刺激该部位的植物神经，反射到躯干不同部位出现疼痛，这就叫放射痛。患者在发生肚子痛等症状时，有可能是心脏下后壁的心肌梗死。还有的心梗患者有呕吐等症状，这些症状很容易和消化道疾病相混淆。
对于中老年人来讲，不论疼痛出现在哪个部位，只要是突发又比较强烈的，都要想到是否与心血管疾病有关。不论哪种心绞痛，一般很少持续15分钟以上，若不适感超过20分钟，就可能发生急性心梗，要尽快就医；一旦超过1小时，猝死危险明显增加。由于老年人和糖尿病患者的神经敏感性下降，也有可能发生没有胸口疼痛的心梗，比如不明原因疲惫、心慌气短、头晕、出汗、血压降低、甚至晕倒等，一定要提高警惕，首先排除心脏疾患。
2、心绞痛。心绞痛时冠状动脉血流量减少，心肌缺血、缺氧，心肌内的代谢产物积聚过多，比如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，产生疼痛的感觉，表现为上腹部疼痛，往往会表现出与活动相关，休息可以缓解，少数会表现静息性上腹痛，很容易误诊为急性胃肠炎。
3、主动脉夹层。因为临床表现复杂多变，死亡率极高，也常会发生误诊。主动脉夹层多数见于既往有高血压病史的患者，主动脉壁破了一个裂口，高速高压的血流经裂口处进入主动脉壁中膜，将本来紧靠在一起的管壁剥离两层，治疗不及时会越撕越大。如果破入腹腔失血死亡，或继续上升撕入心包会引起猝死。持续性的撕裂样疼痛为本病特征性的症状，超过90%的患者有突发剧烈而持续且不能耐受的疼痛。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位，以胸痛多见，也可有腰背痛以及腹痛等表现，可放射到下肢。常被误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎，应引起重视。双侧桡动脉或足背动脉搏动不一致，一侧搏动明显减弱或消失，双侧肢体血压相差10mmHg以上是本病的特征性表现。既往有高血压的中老年病人，出现持续性撕裂样腹痛伴腰背痛，同时有双侧足背动脉搏动不一致时，要高度重视，医院就诊，多数需要CT检查进一步确诊。
4、动脉血管栓塞。还有一种心房颤动血栓脱落引起的肠系膜动脉栓塞，致肠系膜动脉坏死，通常也会以与体征不相称的持续性腹痛伴恶心呕吐为首发症状，止痛药物无效，多继发于心房颤动的患者。心房颤动的患者如果合并高龄（75岁以上）、高血压、糖尿病和心力衰竭等2项或2项以上危险因素，或者既往有血栓病史的患者，心房内易形成血栓，如果血栓脱落，最常见的是栓塞脑动脉引起脑梗死，也可能会栓塞肠系膜动脉引起腹痛，如果处理不及时，就会发展为肠坏死甚至多器官更能衰竭而死亡。既往病史有心房颤动的病人，出现上述症状，要高度怀疑栓塞引起的肠坏死。
5、心力衰竭。心力衰竭尤其是全心衰时，由于心排血量减少，周围组织器官淤血，如肝胆、胃肠道淤血水肿，常可出现腹痛，多为钝痛，偶而呈绞痛。
6、心包炎。心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎。
7、心包积液。积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等。
由此可见，心脏病带来的不适，有时却并不局限在心脏部位。临床医生和中老年患者都应该引起足够的重视。
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