科室简介：医院心脏外科团队核心技医院，医院张金洲副院长主持下，以郭颖强主任、李滨主治医师、杨金保主治医师、程维平主治医师、康伟医师为骨干，可开展先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉夹层、心脏瓣膜病、心脏肿瘤、下腔静脉滤器等微创及介入治疗。开诊至今，心脏外科共完成微创介入手术例，其中主动脉夹层20例，下腔静脉滤器31例，其余各类介入手术64例，术后患者均顺利出院。
试问：提到“定时炸弹”，您脑海里会出现怎样的画面呢？
噢!NO!
其实不然，我们所谓的“定时炸弹”是这样的。
现在就为大家Get一下：1.什么是主动脉夹层动脉瘤，为什么要叫它为“定时炸弹”？
主动脉壁分为三层：内膜层、弹力层（中层）和外膜层。夹层动脉瘤并不是通常所说的肿瘤，而是由各种原因引起的内膜层损伤、破裂，在压力作用下血液将动脉壁撕裂，进入弹力层（中层），在中层形成的血肿，继续撕裂使中层纵行剥离为两层，形成真、假两腔。因主动脉中层撕裂、剥离，造成主动脉外层薄弱，可随时破裂致患者死亡，因此，又称之为“定时炸弹”。
2.为什么主动脉夹层动脉瘤Ⅰ型和Ⅱ型需开胸治疗，Ⅲ型可介入治疗？
主动脉夹层动脉瘤根据撕裂范围分为三型：I型，动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。如图1-2-12所示，I型和II型动脉瘤涉及到无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉或肋间动脉等分支，动脉腔内放入支架可能会堵塞重要动脉分支开口；而III型动脉瘤主要局限于降主动脉，没有主要动脉分支，因此可以进行腔内隔绝治疗。随着技术进步，目前已经出现多个分支的腔内支架，因此，部分原来认为不能介入封堵的夹层动脉瘤，现在也可以进行腔内隔绝治疗了。
3.动脉瘤形成的危险因素？
动脉瘤形成包括两方面的因素，一是动脉血压增高迫使血管壁向外膨胀；二是动脉血管壁发生病变，导致血管壁顺应性下降或结构性损害，在高血压作用下局部就会出现膨胀。因此，诸如高龄、动脉粥样硬化、局部血管炎症等因素就可以引起血管在高血压作用下，发生血管瘤。
4.什么是动脉瘤腔内隔绝手术？有哪些优缺点？
腔内隔绝术是将支架-人造血管复合体（外层为涤纶人造血管，内层为可扩张的金属支架）导入胸腹主动脉的动脉瘤部位，膨胀后将动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患，达到治愈的目的。腔内隔绝手术的优点包括创伤小、恢复快、大大减低动脉瘤外科手术死亡率。缺点包括适应范围窄（并不是所有动脉瘤都可以进行腔内隔绝）、费用昂贵，有远期瘤体继续扩张的报道。
5.哪些动脉瘤可以进行腔内隔绝手术？
动脉瘤距离主要动脉分支较远、腔内隔绝手术中的支架不会阻挡主要动脉开口均可以考虑进行腔内隔绝手术。具体适用范围包括（1）所有肾动脉开口以下、近端瘤颈≥1.5cm的腹主动脉瘤；（2）降主动脉损伤和假性动脉瘤；（3）B型夹层动脉瘤，原发破口与左锁骨下动脉间距离大于1cm。
（以上内容选自张金洲主任主编《心血管手术患者常见问题问》）请看看这两张图片，思考一下，这是什么？
对，他的名字叫腔静脉滤器，那么问题来了，它的作用是？
腔静脉滤器是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞并同时保持下腔静脉血流畅通的装置，可以作为临时使用或永久植入，它属于一种医用过滤器。
腔静脉滤器的应用目的有哪些？
用于拦截肢体静脉血栓脱落，阻止其进入肺循环，防止由此引发的肺栓塞（PE）。临床研究发现，可造成肺动脉最小分支阻塞的血栓直径为6mm，滤器的设计理念是拦截直径4mm的栓子同时或多次脱落，或来自滤器近端的血栓脱落，或肺动脉内的血栓繁殖等。
腔静脉滤器的适应症有哪些？
（1）不适合进行有效抗凝者：①高龄伴有运动失调病史②对抗凝药物有不良反应发生或不耐受者③有发生出血的高危肿瘤病人（如胃肠道、泌尿系统肿瘤等）④围手术期因抗凝发生出血的高危病人。（2）血栓栓子反复脱落导致发生广泛PE。（3）肾细胞癌侵犯肾静脉。（4）准备行静脉机械性消栓（PTM）、导管溶栓（CDT）或取栓手术。（5）髂静脉狭窄与闭塞准备进行腔内干预者。（6）VTE肿瘤病人，已发生或具有发生PE高风险者。（7）VET妊娠病人，已发生或具有发生PE高风险者。（8）VET烧伤病人，已发生或具有发生PE高风险者。
腔静脉滤器植入的相对禁忌症有哪些？
①腔静脉解剖异常无滤器植入位置②腔静脉内充满血栓③腔静脉慢性闭塞④腔静脉无入路⑤无法纠正的严重凝血异常、菌血症或未经治疗的感染。
腔静脉滤器放置的位置在哪？
正常情况下，腔静脉滤器植入部位应为肾静脉下1-1.5cm的下腔静脉（IVC）内，特殊情况下可以植入肾静脉上或上腔静脉内。
取出滤器的指征有哪些？
①病人无永久性滤器的植入指征②临床评估PE发生为低风险三③病人有较好的生存期④VTE复发为低风险⑤植入滤器可以被安全取出或转移功能⑥病人同意取出滤器。
永久性植入滤器的指征有哪些？
①高龄、经过基本治疗仍长期处于有临床意义PE风险状态高②预期寿命短（≤6个月）不能依从基本治疗或随访安排③病人体弱、多器官功能衰竭等因素，难于进行滤器取出手术。
西安医院
心脏外科专家联系方式：张金洲副院长:郭颖强ICU主任:
李滨机器人专业组长：
杨金保TAVR专业组长：
王臻重度心衰专业组长：
程维平高血压专业组长：
张瑜住院总：
守护健康从“心”开始注：文中部分图片选自网络，如有侵权，请告知删除。
原创白丽君审核
张金洲顾问
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