年12月7日，广医院多个科室被内三科一位“腹痛查因”收住院的年轻患者牵动了心，因该患者经床旁急诊彩超及增强CT确诊为：
主动脉夹层
什么是主动脉夹层
正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜三层结构组成，三层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。
如果这三层膜中内膜出现裂口或者溃疡，血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张，导致三层膜分离，形成真假两腔，真、假腔之间的主动脉壁内中膜便是夹层，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的临床表现。
这就是主动脉夹层（aorticdissection，AD）。
它有多凶险
很多人知道心梗、脑梗等心脑血管疾病很要命，但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险。
主动脉从心脏发出，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，如果出现内膜层撕裂：
！！！！
血管壁仅剩余的外膜将单独承受血液压力，不进行恰当和及时的治疗，可随时发生破裂，即刻致命！此类患者即使已进入手术室亦常常回天乏术。
以往的文献报告：
发病48小时死亡率50%，
一周时达到70%，
三个月可高达90%！
所以，主动脉夹层被称为一颗随时会引爆的不定时炸弹。
的美国女排运动员海曼和我国男排运动员朱刚都是因主动脉夹层，而倒在了运动场上。
什么样的人容易患病
01
最常见的危险因素是——高血压！
75%以上的患者发现有高血压并且控制不良！
前述的“腹痛”患者入院时血压高达/mmHg。
02
动脉粥样硬化和增龄——亦是主要的易患因素！
医院超声影像科年超声检查提示的另一例主动脉夹层患者年龄达91岁。
03
先天结构异常！
如马凡综合征、先天性心血管畸形等等。海曼和朱刚都是马凡综合征患者。
04
此外，合并有基础疾病的高龄妊娠是另一高危因素！
年年初在网上炒得沸沸扬扬的“中科院怀孕女职工死亡”，其原因就是主动脉夹层破裂。
如何辨别临床症状
01
典型的急性主动脉夹层病人往往表现为：
胸背部突发的、剧烈的、撕裂样疼痛。
02
严重的可以出现：
心衰、晕厥、甚至突然死亡！
03
多数患者同时伴有：
难以控制的高血压，
常伴有大汗、恐惧、恶心、呕吐。
04
部分患者以突发晕厥为首发表现。
与急性心肌梗死的胸痛不同，随着撕裂范围的扩大，疼痛的范围由初始部位向其他部位移动。
如何诊断及鉴别
如何诊断及鉴别成为首要任务！
01
心电图主要用于和急性心肌梗死鉴别。
02
心血管床旁急诊彩超由于其操作便捷、特异性高，特别适用于急诊室。
年医院超声影像科提示的两例主动脉夹层，都是通过床旁急诊彩超发现的。
03
CT具有极高的特异性及敏感性，增强CT还可分辨出假腔中的血栓形成、心包积血、分支血管的受累等。但不能可靠地评估冠脉及主动脉瓣的情况。
04
MRI对诊断主动脉夹层的特异性及敏感性达94%~98%、95%~%，但检查所花时间长，医院不能在急诊时进行。
主动脉夹层的治疗方法
主动脉夹层的治疗方法包括：
传统外科手术治疗和腔内微创治疗。
与传统的开胸、开腹手术相比，腔内修复术最突出的优点就是：
★简捷微创
★疗效确切
★治疗创伤大大减小
★手术时间明显缩短
★输血量更是大大减少，甚至可以不输血。
因此，腔内修复术被称为主动脉夹层治疗史上的一场革命。
如何预防主动脉夹层呢
01
控制血压
高血压患者应遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内，尤其避免血压波动。出现胸背痛，要及时就诊。
02
做好保健措施
秋冬季节是主动脉夹层的高发期，天气变冷会引起血管收缩，情绪激动或剧烈运动，可造成瞬间血压升高，极易诱发主动脉夹层。
因而要特别做好保健措施，避免情绪激动，积极戒烟，低盐低脂清淡饮食，积极控制血脂血糖等。
03
药物预防
对于马凡综合征患者，可预防性给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等，延缓主动脉根部扩张。
04
孕前进行评估
此外，随着全面二孩*策的放开，高龄、高危产妇越来越多。因此孕前一定要做好评估是否适合妊娠。
主动脉夹层病情危急、病死率高，随着人们对本病病理、生理的不断深入学习，做好预防措施，提高诊治水平，其发病率、病死率将会下降，病人的愈后也会不断改善。
指导专家
欧文娥
超声影像科
心血管组组长
毕业于湖南中医药大学，擅长儿童及成人先天性心脏病、瓣膜性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心肌病等心脏疾病检查，以及盆底三维超声、输卵管超声造影、产科三维筛查等。
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来源：广医院超声影像科欧文娥
编辑：养生深圳
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