本项针对VQI数据库的回顾性研究共纳入例开放腹主动脉瘤修复术患者，发现外科医生年手术量相比于执业年资更能预测术后结局事件，且年手术量可对低年资和高年资外科医生手术结局均产生相似影响。该研究结论为：血管外科医生开放腹主动脉瘤修复术年手术量（如每年最少5台）相比于年资更能影响患者术后结局。
——摘自文章章节
研究背景
自从主动脉瘤腔内覆膜支架修复术广泛应用以来，传统的开放腹主动脉瘤修复术（OAR）逐渐减少，这一改变显著影响了目前血管外科医生培养模式。目前有多项研究致力于探索外科医生培养与OAR术后结局之间的关系，比如医生执业年资与年手术量等，但目前尚无统一结论。来自美国的研究者通过回顾VQI数据库进一步研究此问题，相关研究结果发表于国际权威杂志JournalofVascularSurgery。
研究方法
本研究回顾性纳入了SVSVQI数据库中年1月至年6月行OAR的患者，纳入病例均为肾下或近肾腹主动脉瘤，并于肾下腹主动脉做血管吻合。研究排除了手术医生信息缺失（执业年资及年手术量等）、是否急诊手术信息缺失等患者。手术医生年资按照下列标准分类：≤5年，6-10年，11-15年，≥16年。手术医生年手术量为每年OAR急诊和择期的总和。该研究首要结局指标为术后30天死亡率，术后次要结局指标为主要并发症和术后1年死亡率。研究结果
该研究一共纳入例行OAR患者，其中70%为择期手术，一共涉及位血管外科医生，年手术量中位数为5（1-31）例。线性回归分析发现年手术量和执业年资呈正相关（P0.）。根据手术医生年资与年手术量进行分组，具体信息详见表1。表1
由表2可见，术中过程信息，如动脉瘤暴露、阻断及肾脏及内脏缺血时间均存在显著差异，研究者发现手术医生年资越高，术中出血量及手术时间越短。
表2
在术后结局方面，手术医生执业年资与患者死亡风险无显著相关(30天死亡:择期P=0.2;急诊P=0.3;1年死亡率:择期P=0.2;急诊P=0.2)，但高年资医生术后并发症风险显著更低（年资≥16年vs.年资≤5年，25%vs.29%，P=0.，表3）。表3
针对急诊和择期OAR术后，不同年资亚组手术医生中高手术量与低手术量结局对比详见图1.结果发现高手术量医生的患者术后结局显著好于低手术量医生的患者，并且与执业年资无显著关系。图1此外，研究者进行校正分析后，发现30天死亡率与外科医生手术量显著相关(OR,0.94;95%CI,0.91-0.96;P.;图2)，而与执业年资无显著关系（P=0.7）。相比之下，针对院内主要并发症而言，外科医生手术年资与年手术量均与之相关（图3）。图2图3研究结论
外科医生年手术量相比于执业年资更能预测术后结局事件，且年手术量可对低年资和高年资外科医生手术结局均产生相似影响。血管外科医生开放腹主动脉瘤修复术年手术量（如每年最少5台）相比于年资更能影响患者术后结局。一点思考
该研究通过回顾VQI数据库，从外科医生的角度分析了影响腹主动脉瘤开放修复术的预后因素，结果发现年手术量（如每年最少5台）相比于年资更能影响患者术后结局，因此研究者一方面推荐病人需要去高手术量医生处就诊，另一方面低手术量医生需要通过与高手术量医生同台学习更多经验，无论年龄大小。
审校及组稿：医院血管外科吴洲鹏医师
编译：医院血管外科王家嵘医师
编辑：血管资讯Oliver
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