猝死指的是没有意料到的防不胜防的意外的死亡，在人群中一直都有很低的猝死的发生率，造成猝死的原因有很多，但心脑血管的原因占主要方面，在发生猝死之前，大部分人都可能会有一定的不舒服的表现，只不过这种不舒服的表现可能被忽略了，如果及时的注意到这些信号，并作出一定的反应，应该能大幅度的降低猝死的发生率，这就要求普及医学知识，下面列举一部分猝死可能会发生的先兆表现，给大家积累一些知识。
1猝死的原因
从猝死的原因看，无外乎是重要的器官突然之间出现了功能障碍，这种重要的器官包括了心、脑、肺以及大血管。
（1）心源性猝死
由于心脏的原因而导致猝死，这个也可以分为两个方面的原因，一方面的原因是心脏的机械动力方面的原因，也是心脏的射血出了问题，当心脏的射血严重到不能够满足人体的基本需要的时候，就会出现心脑的缺血，肥厚型梗阻性心肌病在突然活动加重的情况下就可以这样，或心肌收缩力突然出问题如急性心肌梗塞也可以这样；另一个方面原因是心电突然出问题，例如由于先天性和后天性的某种原因而导致了心脏停跳或者是心室颤动或心室扑动，导致心脏失去了射血的功能。
可参考既往文章《有哪些心血管疾病与猝死相关？如何预防？》。
（2）脑源性猝死
由于脑血流突然中断而引起的猝死，多见于脑血管疾病，可以是脑动脉的出血性疾病，也可以是脑动脉的梗塞性（缺血性）疾病，当然包括脑动脉急性栓塞。
（3）肺源性猝死
肺部的突然严重缺氧也会导致猝死的发展，最常见的可以发生在肺动脉的急性栓塞和支气管哮喘的急性严重发作，导致短时间内血氧的供应严重不足，致使心脑缺氧而出现猝死。
（4）大血管破裂
大血管破裂有两种情况，一种情况是出现了急性主动脉夹层而出现血管破裂，另外一种情况是原有的动脉瘤突然破裂，由于大量快速的失血可能快速猝死。
2猝死的先兆表现
了解了猝死的原因，那么所有能引起猝死的原因的这些疾病，它的一些常见的症状或表现就值得平时注意，一旦有相类似的症状，要及时就医检查和诊断，及时发现问题，早预防早处理，以防止意外的发现。
2.1心源性疾病的先兆表现
（1）与劳力和体力相关的不适包括胸闷胸痛
是由于体力或者是劳累或者是情绪相关的不舒服，包括胸闷、胸痛，甚至包括放射疼，都有可能是冠心病的表现，也可能是肥厚性心肌病的临床表现。
（2）体检发现心电图有异常
体检发现心电图有异常，需要进一步检查是否有基础心脏病，例如已经发现了左心室的高电压，就要进一步检查是否有肥厚性心肌病的可能性，如果心电图已经有st-t的改变，也要进一步检查是否有冠心病等基础心脏病。比如心电图发现有先天性的长QT间期综合征，就需要评估发生尖端扭转性室速或室颤的风险。
（3）平时有心慌、气短感觉者
平时就有心慌、气短的症状，要注意是否存在心律失常的情况，特别是是否有恶性心律失常发生的可能性，例如有没有出现室速或者是室颤的可能性？需要进一步检查长程心电图或者是动态追踪，一旦发现恶性心律失常，要及时处理，使用药物或非药物的方法将恶性心律失常扼杀在摇篮中。
（4）有黑蒙和晕厥（倒）病史
已经有眼前发黑或者是昏倒的情况，这个可以是心脏的血流突然中断，也可以是脑的血流突然中断导致。
2.2脑源性疾病的先兆表现
平时有反复的头昏或者是头痛，甚至有黑蒙或晕厥的情况，一定要查清楚是否有脑血管的病变，这里面包括两个内容，一个就是是否有脑动脉瘤，另一个是是否有脑动脉的动脉粥样硬化？脑动脉瘤在破裂之前一般都没有不舒服的表现，所以有的时候脑动脉瘤比较难查出来。
2.3肺源性疾病的先兆表现
如果肺部有原来基础的肺病，特别有严重的支气管哮喘是要当心，需要在医生的控制下，严格按医嘱预防用药，千万不能抱有侥幸的心理。
2.4大动脉源性疾病的先兆表现
大动脉瘤一般没有临床表现，往往在体检中发现，但是主动脉夹层的患者，往往有高血压的表现或者是有明显的外形异常，例如马凡氏综合症的患者，体型呈瘦高型，一旦发现大动脉瘤要及时评估并及时作出处理，是否需要行支架治疗？是否需要置换血管？尽量消除主动脉夹层的危险因素。
2.5动脉栓塞性疾病的先兆表现
动脉栓塞性疾病可以导致脑栓塞、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞等等，其血栓栓子的来源也有一定的行迹可循，要及时作出预防，例如有心房纤颤容易形成心房附壁血栓，需要用药物预防性的治疗，静脉曲张和静脉瓣功能障碍，导致静脉血流缓慢，也容易形成深静脉的血栓，特别是在卧床的时候，或者是肢体活动受限的时候，需要作出预防性的治疗。
3建立良好的生活方式，预防和治疗心血管疾病是预防猝死的根本措施
以上叙述的先兆表现大多数都是有心脑或血管基础疾病疾病发生的，建立良好的生活方式，预防和治疗动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素，治疗已有的心血管疾病，特别是出现了以上叙述的先兆症状，需要高度重视，及时检查并作出处理。
综上所述，猝死大多是由于原因没有查清楚的先天性和后天性的心、脑、肺、血管病变疾病而引起的，了解猝死的一些先兆表现，有症状不适发生一定查清楚是什么原因，及时作出必要的应对，能尽最大的可能预防猝死的发生。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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