二十八载"心"佳话，继往开来话"长城"。在今年长城国际心脏病学会议期间，由"心在线"独家承办的"第一直播间"访谈节目，在短短4天时间内共邀请了百位专家围坐圆桌，畅谈心血管领域热点话题。我们将陆续放送，与您一起重温专家们的真知灼见。
急性主动脉夹层属于临床急危重症，发病急骤，进展迅速，死亡率极高，对生命健康危害非常大。但在我国，人们对这一疾病的熟悉程度远远赶不上急性心梗，在治疗方面也面临着诸多困惑。在第二十八届长城国际心脏病学会议期间，首都医科医院介入诊疗科黄连军教授、心脏大血管外科朱俊明教授，医院刘巍教授做客“第一直播间”，共同探讨急性主动脉夹层的诊疗策略。
访谈要点黄连军教授：
这次访谈的主题是急性主动脉夹层的诊断与治疗。首先请朱俊明教授介绍一下主动脉夹层目前在我国的诊治情况。
朱俊明教授：
医院，主动脉夹层都是急诊中最严重的一种疾病，因为它起病没有什么先兆，临床表现无明显特征，病程发展凶险，死亡率相当高。目前，通过我国临床医生努力探索，这一疾病现在已经可以得到有效治疗，无论是外科手术还是介入治疗，均取得了非常好的效果。医院，外科手术的死亡率已经控制在5%以下，黄连军教授团队开展的介入治疗，死亡率更低。总的来说，这一疾病的诊疗，我国目前处于国际领先水平。
黄连军教授：
我们现在有了一些很好的设备，可以对主动脉夹层进行更好的诊断。但由于它的复杂性，极容易和其他疾病相混淆，所以我们非常希望从急诊开始，能不断提高对这一疾病的认识。医院开业一年，已经治疗了很多重症主动脉夹层患者。刘巍教授能否介绍一下哪些主动脉夹层患者适合采用外科手术方法进行治疗？
刘巍教授：
急性胸痛的早期鉴别诊断非常重要，要及时区别出是主动脉夹层、急性心梗，还是肺栓塞，这是三种最常见的威胁患者生命的胸痛疾病。对外科而言，特别是急性A型主动脉夹层，它最大的威胁，一是主动脉破裂，二是主要脏器缺血，因此一定要尽早、尽快完成手术，才能及时挽救患者的生命。在这方面，孙立忠教授发明的“孙氏手术”在国际上是处于领先地位的。
黄连军教授：
请概括一下“孙氏手术”是怎样的术式？
刘巍教授：
“孙氏手术”是应用自主研制的支架人工血管，采用新的主动脉弓替换和支架象鼻手术方式。在行升主动脉和主动脉弓替换后，常需行二期胸主动脉或胸腹主动脉替换，孙氏手术在简化一期手术的同时也极大地方便了二期手术。对升主动脉弓部病变合并胸主动脉上段病变的患者，应用“孙氏手术”则可以得到一期根治。近几年，“孙氏手术”已经成为主动脉夹层手术的金标准。
黄连军教授：
朱教授，请您谈谈主动脉夹层内科、外科治疗的主要适应证。
朱俊明教授：
主动脉夹层的治疗非常复杂，治疗也应该是个性化的。总的来说，治疗方法不是一成不变的。药物治疗一般在外科手术、介入之前或之后，为控制患者血压、止痛和饮食等方面的改善而采取的措施。
外科手术有着严格的适应证，如A型主动脉夹层，是主要的手术适应证；还有一部分特殊患者，采取微创手术也可以得到有效治疗，主要适合B型主动脉夹层，特别是病变离锁骨较远时。另外，还有一部分患者，可以外科手术和介入治疗同时开展，主要适合于年龄较大、体质较差，或合并其他脏器并发症，不能接受体外循环手术的患者。
黄连军教授：
主动脉夹层的治疗最需要多学科的协作。而且它从门急诊到治疗，本身就是多学科合作的过程。首先，需要急诊科医生正确地对患者进行诊断；其次，需要影像科医生对这一疾病有深刻的理解和认识；第三，需要内科、外科、影像科等多学科合作，共同为患者选择最适合的治疗方式。这样才能达到以患者为中心，用最好的方案和方法，挽救患者生命，降低致残率和致死率。
医院都在开展胸痛中心建设，医院的绿色通道建好了，请问刘巍教授，最快能用多长时间把患者推上手术台？
刘巍教授：
对于这种胸痛急症，第一重要的是早期、正确鉴别诊断。一般来说，如果是急性心梗，医院做心电图等检查，到送上手术台应该在45分钟左右。对于疑似主动脉夹层患者，入院后一般需要做心电图和超声检查。确诊是主动脉夹层之后，还要做全胸CT检查，评估是否有其他基础性疾病。
急性主动脉夹层手术是急诊中最大的一种外科手术，但在一个组织运行良好的心脏中心，这一时间可以控制在2小时左右。在医院，我们最快的纪录是只用了25分钟。为什么这么快？医院内部协调机制比较好，医院做出了正确的诊断和筛选，为我们抢救患者赢得了非常宝贵的时间。
黄连军教授：
主动脉夹层的外科手术难度非常高，请医院可以完成这一手术？
朱俊明教授：
如果退回到10年前，医院不超过10家。经过近十年的发展，特别是孙立忠教授发明“孙氏手术”以后，A型主动脉夹层术中的大出血问题基本得到了控制。经过我们的广泛宣传推广，现在国内至少有家医院可以完成A型主动脉夹层的外科治疗。虽然各家之间还有一定的差别，但绝大多数患者得到了有效的治疗。
黄连军教授：
我们很高兴听到孙立忠教授团队在主动脉夹层外科手术方面做出的巨大贡献。
目前，我们的医疗机构仍倾向于重治疗、轻预防。“大医治未病”，一个真正好的医疗体系，应该将疾病的发生控制在源头，要重视预防，降低患病率。我国主动脉夹层最重要的发病因素是高血压。由于高血压的低知晓率、低控制率，患者血压波动大，容易造成主动脉夹层，因此要首先做好高血压病的防治。
在遗传性结缔组织疾病方面，例如马凡综合征，可以进行基因筛查，通过试管婴儿方式，进行基因层面的优生优育，避免下一代再患病。在外伤如车祸，感染、妊娠等方面，也需要进行广泛的宣传，让大家对主动脉夹层有足够的重视。
刘巍教授：
我们应该重视预防，从病因角度防治。我国患者主动脉夹层最重要的病因是高血压，临床上很多高血压患者的治疗不正规，甚至不治疗，血压波动大，容易造成主动脉夹层。
所以，在控制高血压方面我们应该做到防患于未然，注重饮食结构、低钠盐摄入；注重减轻生活压力、避免精神高度紧张；患有高血压患者要规律服药等。把血压控制在正常范围，对急性主动脉夹层疾病预防非常重要。
黄连军教授：
孙立忠教授团队在主动脉夹层和外科手术方面做出了很大贡献。我国的主动脉夹层治疗水平在世界上地位如何，有哪些优势和不足？
朱俊明教授：
经过20多年发展，我国主动脉夹层的治疗已经走在了世界前列，这与中国人的勤奋及大量的病例是分不开的。我们的临床实践经验越来越丰富，这是国外医生非常羡慕的。国外医生一般每年能开展10例手术就很不错，能开展50例就是顶尖的医生，而孙立忠教授团队的主要骨干，每年的手术病例在例左右。所以，这对我们来讲是一笔很大的财富。
当然，也要看到我们的不足，主要是综合水平与国外相比还有一定的差距，包括术后管理、麻醉等方面，特别是对老年、重症及有并发症的患者。此外，我们在基础研究、数据库建设、循证医学证据等方面，也还做得不够。在流行病学研究方面，我们还有很大的欠缺。这都是未来10年我们要努力改进的地方。
刘巍教授：
在孙立忠教授开始探索大血管手术的时候，我这个年纪的医生还在大学学习。孙立忠教授、黄连军教授、朱俊明教授苦战夜战，最痛苦的时期我没有经历，所以我很幸运能够站在这些巨人的肩膀上，能够在大血管手术取得成功经验后开始学习。
“孙氏手术”在全国推广后，在孙教授的带领下，我们也开始挑战一些年龄更大患者的A型主动脉夹层手术，向世界最顶尖的技术努力。我相信，我们与世界先进国家的差距会越来越小，有一些方面还会超过他们。
黄连军教授：
谢谢两位教授分享，希望通过我们大家的共同努力，把我国主动脉夹层的诊断、治疗和预防推向一个新的高度。
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