主动脉夹层被称为人体内的“不定时炸弹”，发病时来势汹汹，进展迅猛，病人性命可在须臾之间。这位“夺命高手”早已江湖闻名，因此一旦碰到主动脉夹层患者，一般都会高度重视，及时转诊救治。
然而，对于主动脉夹层的“难兄难弟”、同属于主动脉综合征大家族的一员：主动脉壁间血肿，却没有引起重视。
事实上，主动脉壁间血肿是一个潜在的致死性疾病，稍有不慎便可进展为主动脉破裂，可能比主动脉夹层更加迅猛。
最近，我院心血管内科就收治了一位主动脉破裂的患者。76岁的李阿姨，因为主动脉破裂转入心血管内科，转入的一周前因胸痛做了CTA，发现肺动脉多发不完全性肺栓塞，不幸的是，在检查中同时发现：主动脉弓及降主动脉壁间血肿。
问题来了，这两种疾病是一对“矛盾”的存在，因而在老人家的体内竞争生存。最终，另一种“凶险级别”很高的疾病——肺栓塞出现了（健康附一丨年轻女记者崴脚离世，原因竟是肺栓塞！快来学习“预防血栓动动操”！），李阿姨用上了抗凝药。
但很快地，主动脉壁间血肿却不愿意再沉默，短短几天，复查CTA已经变成：考虑主动脉及胸、腹主动脉多发壁间血肿形成，并活动性出血，未除外局部突破外膜可能，患者生命危在旦夕。
转来之后，我院心血管内科主任陆东风教授带领团队医生，迅速制定完善的方案，给患者实施主动脉腔内修复术并成功植入主动脉覆膜支架，随后再抗凝治疗肺栓塞，直至出院。
幸运的是，李阿姨得到了合理的对症治疗，目前恢复情况良好。但面对这近一年来的第N个因为对主动脉壁间血肿不够重视而引发严重后果的病例，普及主动脉壁间血肿的相关知识已是迫在眉睫！
心内科陆东风教授和曾昭华教授都在反复强调：主动脉壁间血肿不是小事。它也是主动脉综合征大家族中举足轻重的一员，就像一头刚刚打瞌睡的狮子，一个小小的刺激就可能叫醒它，引发致命性的后果。
主动脉壁间血肿
主动脉壁内膜完好，而中膜或中膜近外膜处有血液形成，可以在升主动脉或降主动脉等部位呈局限性改变，占急性主动脉综合征的10℅～30%。
发病原因
目前认为病因有2种：
⑴主动脉壁滋养血管破裂；
⑵动脉粥样硬化穿透性溃疡。
分型
StanfordA型：累及升主动脉，88%可能进展为主动脉夹层。
StanfordB型：仅累及胸降主动脉，其中3～14%的患者可能进展成主动脉夹层。
诊断方法
√CTA：诊断及随访首选。急性主动脉壁间血肿因继发性壁内血栓致主动脉壁增厚，在平扫CT中表现为典型的新月形增厚,少部分病例可表现为环形增厚。研究显示新月形增厚7mm则考虑主动脉壁间血肿。优点：诊断的阳性预测值为%，可在短时间内完成，对呼吸急促的患者亦可完成。
√MRA
√食管超声心动图
治疗
根据血肿的形态及分型,可选择外科手术、主动脉腔内修复术以及药物保守治疗。在慢性期,主动脉直径＞55mm或1年内增加5mm以下被认为是外科或介入治疗的适应证。
√药物治疗：适用于无症状B型血肿患者在严密监测下，以降压、调脂及对症处理为主。
√主动脉腔内修复术：
1.适用于合并有穿透性溃疡且有症状形成的假性动脉瘤或破裂患者；
2.不适合外科手术的患者；
3.尤其对于合并其它疾病（如急性心肌梗死、急性肺梗塞、脑梗塞等）的B型主动脉壁间肿患者，有更突出的潜在的破裂风险，腔内修复术的安全性和疗效已被公认。
√外科主动脉置换术
传统药物治疗效果不佳的A型血肿，但有并发症可能性。
预后不良的影响因素
年龄超过70岁；合并其它高危因素者。
如果主动脉直径＞4.5cm无论血肿位置如何都存在进展为夹层的风险。
最后，重要事情说三遍：
主动脉壁间血肿不是小事！
主动脉壁间血肿不是小事！
主动脉壁间血肿不是小事！
文：心血管内科
图：来源于网络图片
编辑：医院办公室禾安
责编：医院办公室阿如
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