主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
●撕裂样疼痛
●任何年龄均可发生
●男女比例约为2:1
●死亡率极高
●最常见病因是高血压
分类：
Stanford（Miller）分型：
A型：凡升主动脉受累者为A型（包括I型和II型）又称近端型。
B型：未累及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型。
病因：
1.高血压
2.动脉粥样硬化
3.特发性主动脉中层退行性病变
4.先天性主动脉畸形
5.主动脉壁炎症反应
6.妊娠
7.其他
临床表现：
1、疼痛
突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛
2、缺血症状
脑缺血
肾少尿
腹腔脏器:腹痛
肢体:脉搏减弱、苍白、无力
3、压迫症状
气管：呼吸困难
左候返神经：声带麻痹
颈胸神经节出现Horner综合征
4、休克
治疗：
控制血压：硝普钠
●保守治疗
●手术介入治疗
控制疼痛:吗啡
护理：
一、生活护理：
?1嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；
2.协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；
3.鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；
4.常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。
二、疼痛与休克观察护理：
1.突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。
2.剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。
3.有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。
4.疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
5.缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，杜冷丁50～mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。
三、血压的观察护理
?1.迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。
2.测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准
3.降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。
4.血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～/60～90mmHg。
四、心理护理
给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；
五、健康宣教：
（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；
（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；
（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；
（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；
（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；
（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；
（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。
问题1.主动脉夹层患者的血压应如何监测与观察？
钟小红赞赏