关键词:主动脉夹层，急救主动脉夹层概念:是一种严重的非常危险的心血管疾病。由于血管是三层组成由内膜，肌层，外膜。因血管尤其是大动脉内的血流，速度快，压力很大。血液中血酯，某些免疫复合物，血药浓度等等损伤血管因素的长期作用下，大动脉中的内膜中的某点或某处在上述等损害血管因素作用下撕裂，从而改变血流正常的流出或流出受堵，(使血流通过假的流出道或假流出道受堵导致血液回流，而导致的严重危及患者生命的心血管疾病。按不同的动脉来分有:胸主动脉夹层，腹主动脉夹层。按损害血管的程度来分:主动脉夹层A型(血管损伤到肌层，甚至穿透肌层到外膜)主动脉夹层B型(轻型，血管损伤局限内膜内)。急救:紧急抢救，防止主动脉夹层破裂，大出血导致的失血性休克死亡。临床表现:患者表现为阵发性加剧的胸痛或腹部疼痛。疼痛为心前区或腹部撕裂样痛，部分肩背部或侧腹放射疼痛。出汗，面色苍白等CT:图像表现，升主动脉或腹主动脉管径扩张，可见血管夹层密度增高异常表现。案例1，患者为62岁女性老年病人，因胸痛30分钟急诊入院。入院后，心电监护，吸氧，开通静脉通道及相关对症治疗。完善心电图，心肌酶学，CT相关检查，患者可以确定为1，升主动脉夹层A型2，冠心病，急性心梗，心功能Ⅱ级。经改善冠脉循环，降压，镇静等治疗后，患者生命体征较稳定。血压/90mmHg.神清，面色苍白，精神差，大声呻吟。患者及家属强烈要求转院。急诊医师要医院，患者因熟人关系要医院，完全不顾急诊医师劝说。其本人及家属严重低估本病的危险性。签字后尊重患者及家属转院，医院约5到8分钟路程，患者突然呻吟声微弱，约1/2s，无任何呻吟声，检杳:瞳孔散大，固定。大动脉无搏动。无心跳，无呼吸，呼之不应。患者呼吸心跳骤停，考虑到主动脉夹层破裂了，不能徒手心肺复苏。只能简单心前区轻微按摩，至省人医继续抢救。案例2，患者为56岁男性老年病人，因右侧肢体无力伴后背疼痛半小时入院。医院转上来，既往有"脑梗塞"，"冠心病"病史。患者当时生命体征平稳，只后背轻微持续性加剧性疼痛。入院心电监护，吸氧，开通静脉通道对症治疗。完善心电图，心肌酶，颅脑CT，胸腹部CT等相关检查。T36℃，p80次/分，R20次/分，BP:/85mmHg。神志欠清，只颅脑CT有腔隙性脑梗表现，余CT无明显异常。申请院内会诊，疑似胸主动脉夹层。患者及家属强烈要求转院。医院只能治主动脉夹层B型，患者的家属要医院确诊。医院，患者做加强三维重建胸部CT并造影，确诊为胸主动脉夹层A型。考虑经济原因，患者拒绝手术。医院治疗，好转回家。下午又急诊转省人医要求治"脑梗塞”，大概晚上10点，患者后背撕裂样剧痛，动脉夹层破裂抢救无效死亡。急诊总结:①，患者及家属甚至部分医务人员对主动脉夹层的危险性估计不足。主动脉夹层一旦破裂，往往来不及抢救，患者因为大出血而失血性休克死亡。②，患者一旦确诊，必须强力止痛，镇静，防止情绪波动，制动，降压等治疗。同时，积极治疗合并的相关疾病，必须保证病情医院。③，患者一旦确诊主动脉夹层，不能担搁患者病情，急诊医师必须就最近，以最快的速度争分夺秒转上级有治医院继续治疗。④，医务人员必须将主动脉夹层的危险性讲清楚，尽可能取得患者及家属的配合。如果不配合，急诊医师必须当机立断，要么转送，医院应立即手术。⑤，主动脉夹层的手术方式主要有①胸，腹主动脉上支架的微创介入手术。②开胸，腹部的血管修补手术。③胸，腹主动脉制换人工血管手术。主动脉夹层的预防:①防治心血管疾病的发生，防"三高”即高血酯，高血压，高血糖。防血管动脉粥样硬化。②防止对血管的损伤，患者情绪稳定，调节饮食结构。尽可能低盐，低酯，低糖饮食。EMss
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