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一、怎么检查
01
下肢血管解剖下肢动脉解剖图：
下肢静脉解剖图：
02
检查体位仰卧位：下肢外展、外旋约45度；膝关节稍弯曲。
坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
03
超声检查方法多点检查法——筛查
连续扫查法
检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；先黑后彩；二维彩色血流显像频谱。
静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；
怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。
股总动、静脉
股浅动、静脉的检查
股浅动静脉
腘动静脉的检查
从小腿内侧检查胫后及腓动静脉
右侧胫后及腓动静脉
左胫后及腓动静脉
胫前动、静脉
腓动、静脉
正常交通静脉——血流方向由浅入深。
查什么
下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。
年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。
高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。
04
下肢动脉粥样硬化闭塞二维超声观察的内容
血管壁：三层膜结构观察斑块情况
血管腔：有无狭窄；有无血栓。
二维超声
正常动脉三层膜结构
内－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容（斑块分类）
1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。
2）根据斑块形态学特征：
①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口"样缺损。
内膜的微小钙化
腘动脉
胫前动脉
中膜的钙化：多见于CRF、DM
观察斑块情况
血管腔：狭窄、闭塞
彩色多普勒超声
正常下肢动脉血流
动脉狭窄
动脉闭塞、侧支开放
闭塞的判断要注意多角度观察
脉冲多普勒超声
四肢动脉频谱变化
05
动脉狭窄的诊断狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio
狭窄即后段血流紊乱
狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显）
狭窄远心端的搏动性改变
继发效应（侧枝循环）
四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（Cossman等）
PSV（cm/s）
PSVRatio
正常
1.5
30～49％
－
1.5－2.0
50～75％
－
2－4
75－99％
4
闭塞
测不到血流
以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。也可将其分为50%、50%及闭塞几个等级。
股浅动脉狭窄率：75－99％
狭窄处Vp:cm/s
狭窄前Vp:cm/s
诊断思路(临床思维）
超声检查要先想到，才会手到!临床思维：要具有根据现有的信息合理推断的能力！！！怎么获得现有的信息（临床+超声）?
“望”——查看患者肢体；
“问”——询问病史；
“闻”——认真听患者叙说；
“切”——扪肢体感觉温度、肿胀等。
PAD严重危害患者健康—病在腿，险在心脑！
PAD患者常表现为两种情况：管腔狭窄早期：以行走时出现疼痛为特征的间歇性跛行；
随着狭窄的加重：静息痛、丧失行走能力、伴随组织坏死与溃疡发生为特点的危重肢体缺血(CLI)。
CLI的预后极差，5年生存率仅为50％或更低；
CLI的治疗不仅仅是缓解症状、改善受累肢体的功能和防止截肢，更要预防心脑血管事件发生。
间歇跛行(intermittentclaudication)：
（1）下肢疼痛的发生特点：
①步行一段距离时发生下肢疼痛，疼痛总是累及一个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），以小腿肌群疼痛最常见。
②表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。
③病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。
（2）症状与病变部位：
①行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞；
②大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞；
③髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞；
④男性有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞；
⑤臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变；
⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。
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LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法
超声技术与诊断（cs-zdx）
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