文章来源
河南省平医院
图文
李建军
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40岁的高龄产妇唐女士6天前通过第2次剖宫产，成为了两个孩子的妈妈，母子平安，一家人沉浸在巨大喜悦之中，于4月1日从我院产科出院。
然而病魔的到来总是猝不及防和不合时宜，4月2日傍晚唐女士晚饭后突然出现左侧背部疼痛，疼痛剧烈，顿时大汗淋漓，呼吸困难，并有胸闷症状。
经送入河南省平医院，急诊科胸痛中心绿色通道接诊后，立即急查心电图：正常心电图，急查化验心肌酶谱无异常。急诊室内患者疼痛部分发生了移动，出现腹痛及腰背部疼痛，经过内科镇痛治疗，患者疼痛稍缓解，再次复查心电图仍然正常。
心内四病区朱志勇主任会诊过病人后分析，目前检查结果可排除心肌梗死，应重点排查有无主动脉夹层或肺栓塞，积极控制血压、镇痛治疗，安抚患者情绪，病情稳定后立即行主动脉CTA检查。
4月3日上午在影像科完成了主动脉全程CTA检查，患者胸痛的病因终于水落石出：主动脉夹层B型。
主动脉夹层是一种严重危及人类生命的心血管急症疾病，具有发病急剧及死亡率高的特点，流行病学研究显示急性主动脉夹层院前死亡率为17.6%，入院后24h内死亡风险为21.4%，在胸痛中心因急性胸痛就诊的患者，快速地明确诊断是急诊处理的难点和重点，早期诊断及时治疗对提高患者生存率极为重要。
唐女士的CTA检查提示主动脉夹层破口逆向撕裂逼近左侧锁骨下动脉开口，远端广泛撕裂至双侧髂总动脉，并且多发破口，主动脉真腔因假腔的压迫变得纤细。患者病情十分危重，一旦主动脉夹层破裂，就意味着生命的终结。
患者随后转入了放射介入病区，朱培欣主任立即组织科室医生团队会诊制定手术方案，因患者主动脉夹层破口较大，且距离左侧锁骨下动脉的近端锚定区不足10mm，患者颅内后循环以左侧椎动脉为优势供血，这一切都使这个手术充满了挑战性。
因近端锚定区距离不能满足15mm的安全距离，如果使用覆膜支架封堵左侧锁骨下动脉增加锚定区，那么患者发生脑干及小脑梗死的风险极大。并且患者主动脉夹层破口巨大，一旦再次发生逆行撕裂，那么患者将不得已转外科手术或杂交手术，手术的风险将再次加大。
一边是命悬一线的产妇，一边是嗷嗷待哺的孩子，如何制定一个严谨的手术方案不仅关乎着患者的生命，也关乎着一个家庭的幸福。经过科室团队认真论证后，介入团队决定采用腔内覆膜支架植入封堵破口，为了解决近段锚定区不足这一问题，特别采用了美敦力公司的Valiant支架，这一支架前端有一节裸区可解决这一问题。
4月6日上午唐女士在介入手术室，经右侧股动脉入路行胸主动脉覆膜支架修复术。手术室窗外春风和煦，百花绽放，春意盎然。介入手术室内对抗病魔的手术紧锣密鼓的进行着，经过1.5小时的紧张手术，成功的封堵上了患者主动脉夹层破口，摘除了患者身上的高危炸弹。术后患者疼痛症状症状消失，经过康复治疗后顺利出院。
随着二胎政策的全面开放，中国的高龄产妇增多、二胎增多，高龄产妇罹患各种疾病的风险明显增高，而介入治疗在围产期为产妇保驾护航的作用愈发突出。如瘢痕妊娠出血、产后大出血可行子宫动脉栓塞术止血治疗，围产期突发的主动脉夹层、深静脉血栓形成、急性脑卒中等疾病，介入治疗都可以出奇兵有奇效。
介入医学以其微创手术，与妇产科的关系越来越紧密，持续的为孕妈妈们保驾护航。
介入治疗以小博大，挽救的不仅仅是一名产妇性命，更是关乎着一个家庭的幸福。
▲河南省平医院放射介入科完
审核
中国妇幼保健协会放射介入专委会
杨文忠
编辑
小博
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