超声心动图作为心内科最基本的影像学检查手段，在急性冠脉综合征等疾病诊疗中，起着很大的作用。但与IVUS等检查相比，心血管介入医生对超声心动图的应用和重视程度明显不足。实际上，超声在胸痛患者的病因鉴别、并发症评估等方面有很大优势。对于主动脉夹层、肺栓塞等疾病筛查有重要作用。
临床医生诊断胸痛
往往是从症状到血管
而超声大夫是从症状到结构
但是一个完整的临床诊断思路
应该是包括超声在内的
以胸痛患者为例
我们除了鉴别病因
还需要进行并发症的筛查
这些都是超声的优势所在
对于心血管介入医生而言
超声能起的作用
集中在以上三个方面
一、病因学鉴别
二、罪犯血管识别
三、并发症诊断
患者病史介绍如上
虽然是诊断为心肌梗死
但实际上为栓塞
病因为心房粘液瘤脱落所致
这个患者也是心肌梗死
但最初表现为高血压
听诊二尖瓣听诊区有舒张期杂音
超声提示二尖瓣瓣上狭窄
CT提示主动脉缩窄
建议外科治疗，患者拒绝
后以脑出血为表现入院
入院后CT提示大面积脑出血
超声提示心室搏动降低
主动脉根部可见内膜影
肌钙蛋白明显升高
CT提示A型主动脉夹层
患者心肌梗死为夹层并发症
夹层为高血压并发症
上述患者为饮酒后上腹痛
心电图考虑心肌梗死
床旁超声提示心尖室壁瘤
冠脉造影未见异常
左心室造影提示应激心肌病
患者临床诊断为胰腺炎
此为躯体应激所致应激心肌病
该患者心电图也提示前壁心肌缺血
心脏超声提示心尖膨出
冠脉造影未见异常
也诊断为应激心肌病
恢复期患者心电图及超声
均恢复正常
T波改变及心室膨出消失
该患者为胸痛合并低血压
心电图类似Wellens综合征表现
超声提示右心室负荷过重
主动脉检查未见异常
三尖瓣少量反流
但反流速度很高
评估肺动脉收缩压64mmHg
考虑肺栓塞
停止冠脉造影
改为CTA检查
确诊肺栓塞
溶栓失败后
外科取栓
提示新鲜及陈旧血栓均存在
患者心电图提示前壁心肌缺血
超声心动图提示左心扩张
室间隔丰富侧枝循环
不排除冠脉瘘
因听诊合并有心脏杂音
仔细复查超声
提示右冠脉明显扩张
左主干起源于肺动脉
确诊为先天性心脏病
左冠脉起源异常
此类患者左冠血流为逆灌血流
肺动脉盗血导致左心缺血
本患者为STEMI
上台前超声提示心包积液
考虑心脏破裂
直接转外科手术治疗
本患者为胸痛合并休克
上台前超声提示心包积液
查体提示脉搏不对称
考虑主动脉夹层破入心包
直接转外科手术治疗
左心室节段性运动异常
是一个笼统的概念
包括很多的分型
室壁瘤不只是发生于心尖
其它节段也可以存在
假性室壁瘤=心脏破裂
真性室壁瘤=室壁膨出
这两个概念需要澄清
来源：孔较廋
延伸阅读
难治性高血压的治疗策略
心肌损伤6大标志物最全解读
老张这样的患者，相信你也会遇到
一图读懂
心血管疾病的预防知识
挑战心电图，你的判断正确吗？
本