近日，医院产二科与超声科、介入科、麻醉科手术部等多学科密切协作，采用超声引导下介入腹主动脉球囊放置技术，成功让一凶险性前置胎盘产妇脱离危险，母婴平安。
二胎妈妈遭遇“凶险性前置胎盘”
小霞（化名）今年28岁，去年二月她怀上了二胎。在她满心欢喜去产检时，医生却给了当头一棒：胎盘低置！之后，小霞心里就像压了一块大石头，只期盼着到孕中晚期胎盘位置能够上移。孕36周时，在当地的产检结果让小霞一家人雪上加霜：凶险性前置胎盘，胎盘粘连可疑植入。
经过多方打听和朋友的推荐，小霞来到医院产二科，找到该科主任张化莲，并向她求助。
“张主任，我们是专门来找您的，我县的医生说，我是凶险性前置胎盘，风险大的很，很可能切除子宫，甚至丢掉性命，请您一定帮帮我，我不想切除子宫，我还年轻啊……”小霞流着眼泪把无助的目光投向张化莲主任，恳求说。
“好，好，你不用害怕，我们开展了彩超引导下介入腹主动脉放置球囊来阻断血管，这样术中出血就可以控制，完全有可能不用切除子宫的，像你这种情况我们已经做了很多例了，不过手术风险还是有的，”张化莲主任赶紧安慰起小霞。
小霞及家人听了张化莲的安慰后，又看到科室办公室墙上挂满了各类锦旗，还有产妇出院后寄过来的感谢信，小霞更加坚定了自己的选择。
多次会诊，制定先进的手术方案
经过彩超、核磁共振检查，均提示小霞的胎盘附着子宫前壁下段，完全性覆盖子宫内口，并植入子宫及膀胱，并且她是瘢痕子宫，属于凶险性前置胎盘。之所以称之为凶险是因为术前术中容易大出血，出血猛快，常危及孕产妇生命。
如何有效地减少术中出血，是实施剖宫产手术的关键。小霞入院后，张化莲立即组织全科医生及护士进行病情讨论，包括规培医生、进修医生、实习医生都参与讨论，积极发言，以便于针对不同的病人制定出合理的手术治疗方案及术后护理事项。
同时邀请介入科、超声科专家过来会诊。在充分评估患者病情，确定其胎盘植入面积及胎盘位置后，考虑到术中容易大出血。张化莲决定为其实施超声引导下介入腹主动脉球囊放置术。术中先由介入科医生进行腹主动脉球囊预置术，再进行剖宫产术；胎儿安全娩出后，迅速充盈腹主动脉中的球囊，阻断血流，减少出血。
多学科联手，保母子平安
张化莲主任亲自到病人床前询问病史，倾听患者心声。面对患者及家属对手术的顾虑，张化莲把手术的具体实施时间，术前准备，手术的方案都一一给患者和家属做好解释。
术前，患者早晨禁食水，进入手术室，麻醉成功后，在彩超引导下通过股动脉穿刺把球囊放置腹主动脉。根据腹主动脉的直径，放置合适型号的球囊。
术中，张化莲主任及助手刘勤全神贯注手术中，因为瘢痕子宫，胎盘完全覆盖宫颈内口及子宫瘢痕切口伴有植入，打开腹腔后，可见子宫下段增生的血管怒张成团，胎盘组织已经穿透子宫下段全层。她们小心分离膀胱与子宫下段增生的血管，下推膀胱。尽量避开胎盘组织，切开子宫下段，娩出胎儿的同时，腹主动脉球囊充盈，阻断子宫血流，迅速取出胎盘组织，快速应用“8”字、“u”型、“提拉式”等缝合胎盘剥离面，压迫止血，修补子宫下段，保留子宫，手术十分成功。术中流血仅毫升，母婴平安，小霞目前在进一步恢复中。
什么是凶险型前置胎盘？其危害有哪些？
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位者的完全性前置胎盘称为凶险型前置胎盘。近年来，随着剖宫产率的增加，凶险型前置胎盘的发生率逐年增加，而凶险型前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
患了该病怎么办？
由于凶险性前置胎盘非常危险，所以孕妇需要到综合医院去接受治疗，因为凶险性前置胎盘需要ICU、输血科、麻醉科、泌尿外科、介入科、超声科以及产科的综合协作，每年都有很多凶险性前置胎盘孕妇因为缺乏及时完善的治疗而失去生命。
以往处理胎盘植入的有效方法是子宫切除术，这种根治性的手术，虽然保住了患者性命，但却丧失了生育能力，而术中大出血的输血救治也易引起其它严重并发症。随着介入医学的不断发展，其在产科出血止血中的应用技术也逐渐成熟，近年来控制凶险型前置胎盘合并胎盘植入，产时、产后大出血常采用髂内动脉或子宫动脉栓塞，能有效地减少出血量及子宫切除的风险，对保留生育功能起到了重要的作用，但是这种盆腔血管栓塞方法，往往是已经出现大出血后的一种补救办法。
近几年，驻马店医院的医疗团队将腹主动脉球囊阻断术应用于剖宫产术中，较前述剖宫产术加子宫动脉栓塞有其独特的优势：腹主动脉球囊导管是在剖宫产术前事先放置于腹主动脉内，剖宫产术时胎儿娩出的瞬间，立即充盈球囊，可达到迅速止血的效果；而腹主动脉球囊阻断仅是在剖宫产术中暂时阻断盆腔血供，使得手术视野清晰，有利于术中止血，保住了子宫，减少了致残率，节约了血源。
彩超引导下的腹主动脉球囊阻断术治疗凶险性前置胎盘更是优中之优，避免了在介入科放置球囊后再移动带来球囊移位的风险，避免了X线的摄入，同时也节约了时间！（苗喜乐）
监制米云鹏/主编丁宏伟/编辑陈思妤
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