这是让医生谈之色变的一种严重的心血管疾病，异常凶险，起病急，进展快，半数以上在急性期就出现猝死。爱因斯坦、李四光、美国排球名将海曼这些耳熟能详的名人，他（她）们都得了这种危险的疾病—主动脉夹层，并因夹层破裂而去世。
主动脉夹层
主动脉夹层是临床上最常见的极其凶险的一类急重症，常常以胸痛腹痛来诊，如果诊断治疗不及时或者病人及家属没有意识到危险性拖延病情，致死率极高。急性主动脉夹层约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡，75%死于主动脉破裂。凶险万分。此病一经确诊，立刻汇报危急值，病人就必须制动因为他体内相当于埋了一个随时爆炸的定时炸弹，一旦爆炸回天无术。男性发病率远高于女性，约2:1至5:1。
主动脉解剖
内膜
主动脉按照从内到外，分为内膜：厚-μm，单层扁平上皮，表面光滑，利于血流高速流动。为了方便物质的交换，还是个网状的膜。所以其特点就是，薄，且光滑，但是细微结构上是网状的。
中膜
最厚，约μm，由弹性纤维和平滑肌交错形成。由于最厚，所以决定了主动脉最大的功能特点。有弹性，既可缓冲心脏收缩时所产生的强大压力，又可在心脏舒张时，借其弹性回缩促使血液继续定向流动，保证血流在血管内经过长距离流动后不会降低压力，这样才能保证将血运送到全身。此外还有一个重要的作用就是保护菲薄的内层。
外膜
外层为纵行的胶质纤维，与中膜相接处有外弹力膜，与中膜之间并无明显的分界。外膜内还有血管滋养管和神经。大动脉的外膜可使中膜内的弹性组织不致过度伸张，从而使大动脉中的血压保持一定升降程度。
为何会发生主动脉夹层？
目前确切的发病机制为：主动脉中层结构异常为病理基础改变，血压变化造成血管壁横向切应力（剪切力）增大，引起主动脉内膜撕裂，动脉壁间血肿蔓延从而导致主动脉夹层。
从上句我们可以看出，诱发机制有两个因素，一是主动脉中层的异常，二是血管壁剪切力的增大。那引起主动脉中层异常的因素有哪些？遗传因素、主动脉中层退行性变、先天性因素、动脉硬化、主动脉炎症、损伤、妊娠等等。而剪切力的增大最常见的就是高血压。所以如果你是个中老年男性，又有肥胖高血压，出现胸痛必须提高警惕！
主动脉夹层分型
在临床上通常有两种分型方法：
1DeBakey分型I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉；
II型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓；
III型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层范围局限于胸降主动脉为IIIa型，向下同时累及腹主动脉为IIIb型。
2Stanford分型夹层累及升主动脉者为StanfordA型，相当于DeBakeyI型和Ⅱ型；夹层仅累及胸降主动脉及其远端为StanfordB型，相当于DeBakeyⅢ型。
真腔就是我们原来正常的血管腔，假腔就是由于血管内膜撕裂，血流冲进血管中层形成的腔。
主动脉夹层临床表现
1疼痛。大多数患者是胸背部疼痛，也有一部分表现为腹痛，这是最常见的症状，而且这种疼痛是难以忍受的“撕裂样”或者“刀割样”持续性锐痛，当然也有少数起病缓慢的患者疼痛症状不明显。疼痛的部位和性质常常可以提示主动脉夹层破口的部位和进展的情况。
2心脏并发症。主动脉夹层导致主动脉扩张、主动脉瓣关闭不全，可以导致心力衰竭，甚至心源性休克。如果夹层累及冠状动脉开口，也可以导致急性心肌梗死、恶性心律失常等等。如果夹层假腔渗漏或夹层破入心包可以导致心包积液或者心包填塞，这种情况的发生率大约是17.7%。
3高血压。大多数主动脉夹层患者伴有高血压，夹层撕裂导致焦虑不安，大汗淋漓，面色苍白，心率加速等等，但即使因为剧痛呈休克状态，血压也常常不低，甚至增高。
4根据夹层累积的部位不同还可能出现晕厥，双上肢血压相差很大、下肢缺血、发麻、足背动脉消失、截瘫等等临床症状。
临床检查手段
常用的有血常规，肝肾功，肌钙蛋白，D二聚体，心电图，胸部CT，主动脉CTA，彩超，磁共振等等，医生会根据具体的病情来选择检查方案，常常需要数种方法结合起来检查以便进行鉴别。
主动脉夹层如何治疗？
如此凶险的疾病，只是内科治疗肯定是效果欠佳的，所以外科手术或者介入治疗是最终的解决方案。主动脉夹层涉及的结构多，手术比较复杂且难度高，此处不再陈述。但是有几点是我们可以知道并且应该了解的。
1药物治疗不仅是主动脉夹层的非手术治疗方案，也是手术前后处理的重要手段。他可以控制血压和心排量以防止主动脉破裂和夹层继续发展。
2外科手术会比较复杂，一般来说动脉换了换人工血管，主动脉瓣有反流的话提示其结构已被破坏，会连主动脉瓣一起换了，换成机械瓣。手术可能一次没法解决要做两次，而第二次的难度和风险更大。
3外科手术后会出现出血（最常见最危险）、神经系统并发症、急性肾衰、急性呼吸衰竭等并发症。
4一般急性的StanfordA型,都会在体外循环下进行心脏外科手术。而StanfordB型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式。
胸主动脉覆膜支架
小结
主动脉夹层是致死性很高的疾病，一旦发现，积极的抢救和治疗是必不可少的。临床上医生会根据患者的分型和具体病情积极处理，A型主动脉夹层需要急诊手术，B型主动脉夹层可以根据病情选择药物治疗和/或手术治疗，这个需要专科医生进行综合判断。
当然，普通百姓要分辨出这种疾病，并不现实，所以我们除了平时要注意做好高血压等相关疾病的预防工作以外，一旦出现高危胸痛，请即刻拨打，送到最近的“胸痛中心”救治，这里有最快捷的抢救绿色通道，可以在最短的时间得到最好的救治！
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