近期，福建医院杨建胜主任带领团队接连拆除3枚主动脉“炸弹”：
运用“原位双开窗”技术治疗了一例复杂主动脉夹层；
采用内脏动脉“烟囱”+腔内修复成功抢救了一例破裂腹主动脉；
为92岁高龄的腹主动脉瘤患者完成了腔内修复。
病例1叶先生因突发胸背部闷痛就诊福医二院，完善检查后确诊为III型主动脉夹层并逆撕累及左颈总动脉、左锁骨下动脉。
?术前CTA
针对这一累及胸主动脉弓上分支的复杂夹层，杨建胜主任在既往综合运用烟囱、单开窗等技术成功救治多例主动脉夹层的经验基础上，采用左颈总和左锁骨下动脉原位双开窗的技术完整重建分支血流，在泉州地区首次独立完成此高难度的腔内手术。患者术后恢复良好，无出现任何并发症。
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病例292岁的王奶奶因反复腹痛1医院行彩超检查提示腹主动脉瘤而转诊福医二院，进一步检查发现腹主动脉瘤直径将近7公分。如此高龄的患者几乎没有任何手术开刀的机会，即便采用腔内治疗，相关的风险和并发症也很高。经过术前的精确测量和积极准备，团队在基础+局部麻醉下顺利完成该腹主动脉瘤的腔内修复，全程耗时不足1小时。王奶奶于术后第3天便顺利出院。
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病例3如果将上述两个病例的主动脉病变形容为人体的“定时炸弹”，那么破裂的腹主动脉瘤则无疑是“引信已经拔除的炸弹”。
家住泉州的薛老先生因突发剧烈腹痛并休克送至福医二院急诊，CTA检查提示腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤最致命的风险就是破裂，瘤体一旦破裂，短时间内即可造成患者大量出血导致失血性休克而死亡，留给医生的时间非常有限；即便急诊外科治疗，破裂腹主动脉瘤的存活率也仅有50%左右。
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该患者病情十分危急，主动脉病变也及其复杂：既往腹主动脉瘤行支架植入术，瘤体近端累及内脏动脉；髂动脉支架断裂并且与腹主动脉支架脱节；双下肢动脉硬化闭塞支架植入术后，可供穿刺的双侧股动脉入路非常有限。
病人生命危在旦夕，种种难题摆在面前，医生无异于在与死神赛跑。在杨建胜主任带领下，手术团队迅速制定了“右肾动脉、肠系膜上动脉烟囱支架植入+腹主动脉瘤腔内修复”的治疗方案。在麻醉科、输血科、介入室等相关科室的通力合作下，急诊手术在紧张有序中快速完成，成功隔绝动脉瘤的同时重建内脏动脉，挽救了患者的生命，再次创造了泉州地区腔内治疗破裂腹主动脉瘤技术难度的新高。
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供稿/金少雄、李荣宾
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