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主动脉是人体最粗大的动脉，它直接跟心脏相连，是心脏里的血向外泵出的直接通道。主动脉夹层是由于主动脉壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉内膜和中膜引起的危重疾病。具有发病迅速、早期死亡率高等特点。
它曾经是不可医治的疾病，但随着手术技术的成熟及影像技术的发展，医生们通过介入下主动脉覆膜支架置入术，便可微创、安全的封闭破损内膜，大大降低了临床死亡率。
近期，医院胸外科心脏大血管外科吴兴建团队完成了一例解剖复杂、手术难度较高的主动脉覆膜支架置入术——体外开窗主动脉覆膜支架置入术。
梁先生（化名），因“突发胸腹部疼痛19小时”入院。患者有高血压病史，未引起重视，也没有经过正规的治疗。医生根据患者的情况，完善胸腹主动脉CTA检查后，诊断为：B型主动脉夹层并壁间血肿形成。特别的是，这是一位左椎动脉解剖和常人不一样的患者。一般人的椎动脉大多应由左侧锁骨下动脉发出，而该患者的左椎动脉却直接开口于主动脉弓，位于左颈总和左锁骨下动脉之间。
术前胸腹主动脉CTA
主动脉弓有重要的分支血管，包括供应上肢的锁骨下动脉、供应脑部的颈动脉，椎动脉。这些都是身体重要器官的供血血管，如果出现供血障碍，将引起各种严重并发症。
因此，如果用以往常规的手术方法，会覆盖分支血管，造成脑梗死、肢体缺血，甚至功能丧失。这无疑大大提高了手术难度。经科室团队细致的讨论分析后，为该患者定制了“专属”的手术方案。
患者的左椎动脉迷走自主动脉弓处发出，既要解除主动脉夹层的危险，又不能影响远期脑部血供的要求，首选“体外预开窗技术”。该术式需术前精准测量，修剪支架形成不阻碍左椎动脉的“窗”。术中准确释放，保障在覆盖主动脉内膜破口的同时，左锁骨下动脉、椎动脉的血流由开窗处流出。
通过术前定位，预先对支架开窗测量
修剪开完窗的支架
支架置入后术中造影（破口封闭，左锁骨下动脉、左椎动脉通畅）
术后复查胸腹主动脉CTA
手术在历时70分钟后，顺利结束。患者术后主动脉支架完美覆盖破口，且左锁骨下动脉，主动脉的血管未受影响。患者意识良好、无头晕头痛等脑缺血症状、上肢桡动脉搏动良好、皮温正常，目前已好转出院。
医院胸外科心脏大血管外科已开展主动脉夹层手术多年，到目前为止，据统计共完成余例主动脉夹层手术。此例是文山州第一例“体外开窗”主动脉支架植入术。医生在此别提醒广大患者：无论是通过控制血压来减轻血流波动对主动脉壁的冲击，还是通过控制血糖、血脂来减缓主动脉硬化进程，都是可以有效的预防主动脉夹层的发生的。因此，血压、心率、血糖、血脂的控制至关重要。若不幸，一旦确诊，请及时就医治疗。
撰稿：雷连广
编辑：孙露瑜
审核：吴兴建
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