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中年妇女突然晕倒抽风,急诊室上演福尔摩

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三月，草长莺飞，万物复苏。桃花烂漫，垂柳飘飘。周三下午是急诊科业务学习的日子，人们都准时的到了示教室，认真聆听着、讨论着。急诊抢救室的大门突然，一阵急促的电话铃声响起，是杨光主任的。“杨主任，来了一个呼吸心跳停止的，麻烦您过来看一下！”电话那头传来钱艳主任急切的声音。“好，我这就过去！今天的学习就此结束，我们抢救病人去！”杨光主任顺便看了一下时间，16点07分！徐勤亮、赵士启两位主任也紧跟着冲到了抢救室。只见一位中年女性患者躺在抢救床上，面色紫绀，心电监护示心率为0，血压测不出。杨光主任轻拍患者双肩，大声喊道“喂，喂，你怎么了？”“头面部有汗。瞳孔呈竖立椭圆状，长约3mm，宽约2mm，对光反射消失。未触及颈动脉搏动。未闻及心音、呼吸音。”“患者心脏骤停，立即心肺复苏！”杨光主任边熟练地查体，边说道。此时，李祥萍护士长也早早赶了过来，准备着各种抢救物品。“胸外心脏按压，肾上腺素1mg静推，3分钟1次。准备气管插管、电除颤。”护士、大夫们都有条不紊、紧凑的重复着杨主任的医嘱、执行医嘱。杨主任熟练地气管插管，那边李护士长早已准备好了呼吸机，立即连接呼吸机辅助通气。一分钟，两分钟，三分钟，……大夫、护士们都紧紧盯着监护仪的显示器屏幕。10分钟了，仍然没有呼吸心跳！怎么办？患者年龄不大！杨主任紧缩着眉头。“大夫，您们一定要把她抢救过来！不管花多少钱！”患者丈夫和亲属苦苦哀求着。“那就上ECMO赌一赌吧！”杨主任说道，“就是去年新冠肺炎期间，在武汉抢救病人的救命神器，我们把最好的武器给她用上！”“行，尽全力救吧！”患者丈夫果断地回答道。“高主任，急诊抢救室这边有个在做心肺复苏的患者，是否上ECMO？麻烦您们过来。”10分钟后，只见高宗炜主任就带着他们的ECMO团队和设备急匆匆地赶到了急诊抢救室！他们有的是正在上班，有的是在家赶过来的……高宗炜主任来不及寒暄，问了下情况，并与患者丈夫沟通，立即和他的ECMO团队有条不紊的快速行动起来。杨光主任不时听听患者心脏、检查瞳孔变化，李祥萍护士长和护理姐妹们准备着麻药、各种器械、大小液体袋……钱艳主任在电脑上飞速地开着各种医嘱、化验单、交叉配血、输血单，还时不时的打电话联系药房、输血科、急诊彩超室……

常规心肺复苏10分钟心脏不复跳

紧急呼叫ECMO团队前来驰援

一切都有条不紊地进行着……20分钟后，ECMO机器运转了起来，看着暗红色的血液流进ECMO机器，鲜红色的血液缓缓流进患者体内，杨光主任露出了一丝不易觉察的笑容，周围的大夫们、护士们都暗暗地竖起了大拇指，那种抢救成功后的喜悦洋溢在他/她们脸上，是那么的自然，那么的真实，完全忘记了脸上的汗水和身体的疲劳。“患者血压还很低，心跳很慢，还有早搏，没有自主呼吸，瞳孔仍然散大，对光反射微弱。ECMO为我们后续救治争取了时间和机会，患者的情况不乐观”，杨主任说道。高宗炜主任顾不得脱去手术衣、擦去脸上的汗水，“杨主任、赵主任，看看患者心脏骤停的原因是什么？”是呀，患者骤停的原因是什么？？“先救命，后治病”这是急诊抢救的基本原则。这才开始有时间询问患者丈夫及亲属有关患者的病史。原来患者3年前因脑梗死住院，发现有高血压、糖尿病，平时服用阿司匹林、降压降糖降脂药治疗。半年前再次脑梗死住院，同时发现有脑动脉瘤。3天前患者突然出现发热，体温最高39.6摄氏度，在当地按感冒发烧治疗，口服退热药、中草药煎剂，体温下降，服用中草药3天。今天上午去探视父母，下午回到家中，感觉疲劳，躺在床上休息。大约来院前40分钟（15:27），突然出现全身肢体抽搐、意识不清，丈夫及家人赶紧呼叫医院抢救。医院，患者便出现了呼吸心跳停止。“从心脏骤停的原因分析，还是心源性猝死最常见”，杨主任说道，“像心肌梗死、心律失常等。但患者有脑动脉瘤病史，脑血管疾病也不能排除。同时，也应考虑到主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病。”“患者有发热，爆发性心肌炎也有可能。同时，患者这3天服用中草药，药物中毒如马钱子、乌头碱中毒也不能排除。患者有意识不清、肢体抽搐，重症脑炎、癫痫发作引起呼吸抑制、呼吸窒息？这种可能性不大，一般病情进展没有这么快。”赵士启主任说道。这时，急诊彩超结果出来了，心脏搏动很弱，主动脉瓣、二尖瓣开闭良好，肺动脉压力正常，胸主动脉、腹主动脉未见增宽及血栓，双下肢无静脉曲张及血栓形成。“彩超结果不大支持心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞，那就行CT排除脑血管疾病吧。”杨主任皱着眉头说道。立即联系CT室，推着病人，带着ECMO、呼吸机前去CT室检查，病人家属也紧紧跟着。颅脑CT未见脑实质出血、脑干出血、脑疝形成，胸部CT、腹部CT也未见脏器、血管、积液积血等异常。

带着ECMO、呼吸机去CT室检查

脑出血没有！心肌梗死、心肌炎、主动脉夹层、肺栓塞不支持，那什么原因呢？各位主任皱起了眉头，陷入了沉思中。她，到底怎么了？？

精彩待续

▍文稿：赵士启▍审校：高宗炜