他山之石心影像公开课主动

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上次我们提到主动脉壁间血肿（IntramuralHemotoma，IMH）和主动脉夹层（AorticDissection，AD）一样是有内膜破口的，主动脉IMH也可能是由于内膜破口导致的而不是由于滋养血管破裂所致。那这两者到底区别在哪里？从影像上看，这两者唯一的区别是：主动脉IMH无强化，而AD假腔内强化明显。有人提到内膜片的有无也是鉴别AD和IMH的一个征象，实际上不管我们能否看得见，它在两种疾病中都是存在的，只不过在IMH中内膜片与血肿密度类似不能分辨而已。从手术中可以看到，打开主动脉外膜后主动脉IMH是半凝固或松散胶冻状的凝血块，而AD假腔内为流动的血液，内膜都是存在的，而且几乎都有内膜破口。

几个例子看二者的关系

Case1

急性胸痛CTA发现主动脉IMH，升主动脉和降主动脉管壁均有新月形增厚，14天随诊血肿厚度变薄，在弓部出现了小的内膜破口，再过两天进展为经典的AD。

Case2

StanfordA型IMH，升主动脉后壁不规则为内膜小破口，20天以后进展为AD。

Case3

这是文献中的一个病例，平扫主动脉壁新月形增厚，密度略高，增强后发现增厚的主动脉壁无强化，可诊断主动脉IMH，冠状位重建弓部可见内膜破口，局部表现为溃疡样变。扫描第二期便成了AD。因此，我们可不可以推测：主动脉壁间血肿和主动脉夹层本质上是一回事，只不过IMH是这个过程中的一个暂停状态呢？不管如何，我们影像医生要了解的是：IMH的小破口不容忽视，它可能会是促进IMH进展为夹层的启动点；在StanfordA型IMH，临床上的处理与AD在并没有不同，都主张积极的外科手术处理。

而StanfordB型IMH的小破口能否兴风作浪？我们下次再聊。

视频讲解

感谢《心影像公开课》

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