掌握本文知识，关键时刻能救命。
11月20日是“心梗救治日”，“”寓意有两个：一是“有胸痛，我要拨打”；二是“心梗救治，争取黄金分钟”。这意味着心肌梗死（简称“心梗”）的救治是有时间限制的，一旦超过黄金救治时间，会对患者造成严重后果，甚至猝死。为了让更多人重视起心肌梗死救治的重要性，“医学界”携手“中国胸痛中心”，并邀请国内大咖为各位朋友们科普权威心梗知识。本期，我们有幸邀请到了医院心内科主任向定成教授为我们讲述：当遇上心肌梗死，如何挽救自己生命。记住能逆转命运的胸痛中心提到急诊，相信很多人都很熟悉，但提到胸痛中心，可能了解的人并不是很多。其实胸痛中心在我国已经走过了11个年头。对比急诊，胸痛中心更能为心梗患者节约时间，提升救治效果。向医院，医院，现医院，创建了国内第一个胸痛中心。在胸痛中心耕耘多年，向定成教授经手了无数胸痛患者，也见证了胸痛中心为患者带来了便利与希望。向定成教授为我们列举了最近发生的一个病例：“患者是一名医护人员，晚上7点多与朋友聚餐，当吃了辣度比较大的食物后，立感上腹难受、全身发热，外出走了大概十来步，就感觉自己体力不支，全身酸软、冒大汗，于是赶紧往回赶，刚走到餐桌旁就倒在地上了。”“幸运的是，现场有一位基层医生，他很快意识到这位患者可能心脏出现问题，赶紧联合几人将患者平躺在地上，检查颈动脉后发现患者已经心脏骤停，他赶紧对患者进行心肺复苏。”“心肺复苏的同时，现场其他人已经拨打了，5分钟之后，患者苏醒。救护车也很快赶到了现场，救护车来源于一家一级医疗机构，医院之一。急救人员在现场给患者紧急做了心电图，显示心肌梗死的证据并不明显。但现场急救医生没有掉以轻心，因为患者可能过了急性发作时间才做的心电图，另外，心电图还是显示有点异常。于是，医生将心电图发到区域协同群里，群里的专家看完心电图后，建议将患者医院的导管室。”看到这里，大家可能会有所疑惑，为啥上述案例没有提及胸痛中心？其实以上的案例就是胸痛中心的典型救治流程，向定成教授介绍道：“胸痛中心以区域协同救治体系建设为核心理念，建立起了一个让患者从首次医疗接触开始就能进入快速通道以便尽早开通血管的机制。在这一机制下，首诊医生及时诊断，医院的值班医师及时指导，若患者需要紧急手术，则直接送至导管室，省略了送急诊科、挂号、办理住院手续、交押金等流程，最大程度上保证及时挽救患者生命，并让院前和院内急救紧密结合起来。”再回到病例，向定成教授总结到道：“这位患者由于冠脉血管突发痉挛造成了心肌损伤，但通过胸痛中心规范救治流程，从发病开始仅用80分钟即完成了介入诊断及治疗，最大限度减少了心肌损伤，可以预期患者的未来预后一定是良好的。”向定成教授补充道：“如果没有胸痛中心的救治流程，救护团队可能医院，医院并没有救治能力，患者将在确诊后医院，医院确诊时间长，必然耽误患者病情，可能会对患者造成不可逆的伤害。”其实建立这样的救治流程，也是经历了血泪教训，向定成教授提到，“本世纪初，一项CHINA-PEACE的研究结果告诉我们，平均10.1%-12.4%的心医院，因为患者错过了最佳救治时间。而耽误救治时间的主要原因，除了患者缺乏相关知识不及时就医外，还包括：其一，过去的医疗体系划分为院内救治和院前救治，总体上各自为政；其二，很多急医院医院，医院急诊科对急性胸痛的诊断往往能力有限；其三，急诊就诊流程繁琐，真正需要急救的患者无法得到优先救治。”胸痛中心的建立，正好解决了患者就医流程上的时间浪费，并取得了良好成绩。根据国家卫健委委托中国胸痛中心联盟最新发布的胸痛中心质控报告的数据来看，心肌梗死院内死亡率已经降到了3%-4%。给医护人员多一份信任“虽然胸痛中心救治流程更加通畅了，”向定成教授介绍道，“但还是会经常遇到不配合的患者，耽误黄金抢救时间。”“她是一位65岁的患者，晚上前往麦当劳吃饭，点餐时与服务员发生了争吵，争吵途中却突然晕倒了。服务员非常紧张，且老太太手机锁屏了也联系不到家人。还好店里有过急救的一些培训，服务员迅速打了。”“当到达现场后，老太太已经苏醒了，也不愿意医院，一定要等待自己女儿前来。于是，急救人员陪着老太太等待了四十多分钟。当她女儿赶往现场后，最开始也是不医院。”“现场医生秉着负责的态度，认为老太太不会无缘无故晕倒，反复劝说下，老太太女儿终于妥协了，但老太太坚持要回家去，这时距离老太太发病已经过去一个多小时了。”“在现场人员的劝说下，老太太终于有所动摇。医院，老太太还是极力不配合，以至于我们问不出有用病史。我们只能按照常规给老太太检查，在检查期间，发现老太太精神状态越来越差。通过心电图排除心肌梗死后，我们考虑到有主动脉夹层的问题，准备给她做一个CT。”“这时，连家属也不耐烦了，说老太太已经没有不舒服了，为什么还要做大型检查，会不会有过度医疗的嫌疑，我们需要不断给患者及家属解释，连主任也出来做了思想工作，最后终于答应做了CT，发现是Ⅰ型夹层。”“可惜的是，老太太心包已经填塞，破裂覆盖了整个升主动脉，就当我们内外科联合会诊，考虑手术怎么做时，老太太心脏骤停了，也没有抢救成功。医院意见很大，说来的时候还没有太难受的表现，医院。”向定成教授反思道：“其实我们救护团队处理的很不错了，主要是患者及家属耽误了一个多小时，耽误了最佳救治时间。所以在这一点上，我认为在大众教育方面还需要加强，有些疾病表现很严重，但可能问题不大；有些疾病表面看上去很轻松，但实际上有非常大的潜在风险，这也会让我们医务人员面临皇帝不急太监急的尴尬处境。”“我列举这个例子，其实也是想告诉大家，胸痛中心急救人员会按照规范进行操作，如哪些患者需要纳入胸痛急救流程，需要做哪些筛查，所以希望大家要积极配合医务人员的工作，多一份信任，就是给自己多一份保障。”出现这些症状，毫不犹豫拨打向定成教授表示：“我希望更多老百姓能了解发生胸痛、胸闷时，一定要及时拨打急救电话，让救护车到现场做最简单的现场工作，及时启动后续的急救流程，医院更快，尤其是更安全。同时，医院后应一切听从医生的安排，因为他们了解如何才能尽快帮助患者摆脱死神威胁，接受他们的医疗建议就是最好的选择。”心梗的症状较为复杂，若突然发生胸痛、胸闷，有窒息感，往往意味着心、肺或大血管出现病变。此外，突然丧失意识或腹痛也不能掉以轻心。另外，心梗还可能表现出一些不典型症状，向定成教授描述道：“总体而言，鼻子以下、肚脐以上范围内出现的疼痛都有可能是心脏的缺血性疼痛。内脏疼痛的体表定位不准确，典型胸痛患者的疼痛部位在胸部、胸骨后、心前区，但疼痛可以向后背部、肩部和头颈部放射，部分患者的感受以放射部位的疼痛为主，甚至肚子痛和牙痛也是心肌梗死的表现，所以极易疏忽。为了防止出现误诊和漏诊，上述范围内的疼痛都被划入了胸痛中心的流程管理中。除此之外，也还有部分心肌梗死患者完全没有疼痛，可能以胸闷、气紧或者突然晕倒等为主要表现，也有些老年人甚至仅仅表现为有些疲倦无力、精神差，当医护人员怀疑是不典型的心肌梗死或者心绞痛时，都要纳入胸痛的流程管理。”这也需要我们老百姓理解，当你因牙痛、肚子痛或者腰背痛等来看病，为什么医务人员会让你去做心电图？因为其他部位的疼痛也可能是心脏疾病的表现！最后，向定成教授呼吁道：“突然发生的急性胸痛，尤其是伴有呼吸困难、大汗、视物模糊等症状，作为社会大众，如果目击到有人出现这些症状，或突然面色异样，在走路、晨练时停下来按住胸部、腹部，或不明原因晕倒，都一定要及时拨打。”你的这个举动，可能会挽救一条生命，甚至一个家庭！专家简介向定成教授医院心内科主任、内科教研室主任。教授、主任医师、博士研究生导师。现任中国胸痛中心联盟副主席、中国胸痛中心执行委员会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会委员、中国医师协会胸痛专业委员会副主任委员、广东省胸痛中心协会理事长、广东省医学会心血管内科专委会副主任委员、广东省介入心脏病学会外周血管疾病分会副主任委员。本文首发：医学界心血管频道
联合单位：中国心血管健康联盟中国胸痛中心
审核专家：向定成教授
本文作者：溪子
责任编辑：袁雪晴章丽
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