武昌·文华学院红枫林
米国大数据最新揭示：外周动脉疾病无论有无症状腹主动脉瘤风险增加
在发表在《动脉粥样硬化》（Atherosclerosis）杂志上的一项研究中，Hicks等人使用米国社区动脉粥样硬化危险（ARIC）研究的前瞻性和横断面数据发现，有症状和无症状外周动脉疾病(PAD)的患者发生腹主动脉瘤(AAA)的风险均升高。
重要发现
·与参考踝肱指数（ABI）1.1-1.2相比，有症状和无症状PAD（ABI≤0.9）的AAA发生率更高。
·在有症状的PAD、无症状的PAD和参考ABI1.1-1.2组中，AAA的15年粗发病率分别为12.3%、3.9%和1.5%。
·在前瞻性和横断面分析中调整人口统计学变量后，与ABI1.1-1.2相比，有症状的PAD和无症状的PAD与AAA的关联具有统计学意义。
调查人员进行了两项分析，基于前瞻性ARIC研究的数据，研究对象是-年间来自米国四个社区(马里兰州华盛顿县；明尼苏达州明尼阿波利斯郊区；密西西比州杰克逊市；以及北卡罗来纳州的福赛斯县)。主要分析是对AAA事件的前瞻性分析，该分析基于每年的随访电话、医疗记录、医院记录监测和医疗保险和医疗补助服务中心(CentersforMedicareMedicaidServices)22.5年的中位随访数据所获得的临床诊断。二次分析是通过高分辨率、实时双超声测量AAA直径(≥3.0cm)的横断面分析。
在所有ARIC参与者第一次访问(-)的例患者中，例被纳入。使用ARIC研究队列(-年)第5期的数据进行二次分析，包括6,例患者中的4,例。
对于前瞻性分析，症状性PAD的定义是基于间歇性跛行或在第1次访视时既往下肢血运重建的历史。在第5次就诊时或之前进行四肢血运重建和/或医院诊断为严重肢体缺血。无症状PAD基于踝臂指数(ABI)。
前瞻性分析比较了有症状的PAD、无症状的PAD（ABI≤0.9）和其他五个ABI类别（0.9-1.0、1.0-1.1、1.1-1.2、1.2-1.3和1.3）的基线特征并检查了它们与事件AAA的关联。创建了三个Cox比例风险模型。ABI类别1.1至1.2被视为参考组，因为它是研究人群中最大的。横断面分析使用与前瞻性分析相同的类别，并在双功能超声中存在AAA时对其进行量化。使用多变量回归，调整从第5次访问的潜在混杂因素。
对于主要前瞻性分析，基线时患者的平均年龄为54.1(SD5.7)岁，25.5%为黑人，55.1%为女性，11.6%患有糖尿病，30.3%正在服用抗高血压药物，57.1%为当前或以前吸烟者.在平均22.5年的随访中，3.7%的参与者发生了AAA（粗发病率，1.9/1,人年）。
有症状的PAD的15年AAA累积发生率为12.3%，无症状的PAD为3.9%，参考ABI组为1.5%。在调整人口统计学变量后，这些关联仍然具有统计学意义（有症状的PAD：风险比[HR]，4.91；95%CI，2.88-8.37；无症状PAD：HR，2.33；95%CI，1.55-3.51）。
对于二次横断面分析，接受双功能超声检查的患者的平均年龄为75.4(SD5.1)岁，11.1%的患者患有有症状的PAD。总体平均最大AAA直径为2.1(SD0.4)cm，根据超声测量结果，2.3%的参与者患有AAA。多变量逻辑回归分析显示与基于超声的AAA的关联模式类似，如前瞻性分析中所见（有症状的PAD：优势比[OR]，2.46；95%CI，1.26-4.81；无症状的PAD：OR，3.98；95%CI，1.96-8.08）。
研究人员指出，这些发现支持目前对有症状的PAD患者进行AAA筛查的建议，并建议筛查也应扩展到无症状的PAD患者。
研究人员提供了对这项研究的一些见解：
本研究最新颖的发现是无症状PAD与事件和流行的AAA之间的显著关联。米国心脏协会年PAD指南建议对有症状的PAD患者进行AAA筛查，但该研究表明将这一建议扩展到无症状的PAD患者是有价值的。
该研究还包括对PAD状态、流行的AAA和心血管事件的亚组分析。AAA筛查的主要目的是识别有破裂风险的AAA，并允许在破裂发生之前进行干预。然而，除了PAD之外，AAA的存在可能会提供总体心血管风险的预后信息，因此该研究进行了这项亚组分析。不幸的是，由于超声检测到的AAA样本量有限，该研究无法获得关于成人PAD和AAA未来心血管事件风险的明确结论。未来的研究需要评估存在AAA的预后影响，即使在不符合修复条件的情况下也是如此。
米国预防服务工作组（TheUnitedStatesPreventiveServicesTaskForce）建议对65至75岁的男性吸烟者使用超声检查一次性筛查AAA，但这种筛查的采用率2%。该研究的结果清楚地支持有症状的PAD患者进行AAA筛查的重要性，并进一步表明值得考虑对无症状的PAD患者进行AAA筛查。此外，需要努力提高医疗领域和一般社区对AAA和PAD的认识。
禹杰、传奇、北七叶崽、Lyu.
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