作者：刁文杰、余朝文、施超、王振杰
单位：蚌医院
高血压急症
高血压是常见的基础病，严重危害了人民的健康；而高血压控制不好会出现高血压急症，其病死率、致残率较高。高血压急症是指血压的突然、快速的升高，通常收缩压mmHg（1mmHg=0.kPa）和（或）舒张压mmHg，伴有靶器官（心、脑、肾、血管）损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。若收缩压大于mmHg和（或）舒张压大于mmHg，无论有无症状都应视为高血压急症1,2。
高血压急症常见临床表现包括：头痛、头晕、眩晕、视物模糊与视力障碍、甚至晕厥、烦躁、胸痛、心悸、呼吸困难等表现。此外还可能出现一些不典型的临床表现，比如腹痛、恶心、厌食胃肠道症状等。
急性主动脉夹层的症状与分型
急性主动脉夹层（aorticdissection，AD）是高血压急症之一。高血压能够使主动脉血管壁应力及僵硬度增加，使主动脉组织结构变化，血流动力学改变；高血压促使炎症反应、氧化应激反应，从而参与在主动脉疾病病理过程的作用；其主要的危险因素包括高血压病史和与之相关的疾病、大血管先天性疾病、交感神经极度兴奋等3。
急性主动脉夹层表现为突发的胸背部撕裂样疼痛，其疼痛部位与夹层撕裂位置有关，疼痛程度与撕裂范围有关；撕裂样、刀割样、搏动样的疼痛最为常见；伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、晕厥、甚至有意识障碍等；或者血压很高，双侧上肢血压测量常常不一致。
主动脉夹层分型
Stanford分型：因其与临床治疗方案紧密相关，被广泛应用。StanfordA型是指病变累及升主动脉，需要外科治疗；StanfordB型是指开口在左锁骨下动脉远端，病变未累及升主动脉，通常介入治疗或者保守治疗即可获得很好效果。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
主动脉夹层的病情一般都较为危急，据统计每年十万人中有3～4人可能被诊断为AD，在美国每年有超过00人死于该病。另据报道，未治疗的AD在发病第一个48h的病死率估计1％/h，发病14d内病死率达80％，发病3个月内达90％4。一旦高度怀疑，就应该立即争分夺秒地予以确诊，并结合上述分型系统予以诊断、指导治疗，院前急救、院内急诊在急性AD的早期准确诊断中的重要性不言而喻5。
急性主动脉夹层的诊断与治疗
目前临床上主要靠影像学手段辅助诊断。CT检查是夹层初筛的重要方法之一，可以分辨主动脉扩张、壁间血肿，显示主动脉夹层的真假腔影；CTA是目前急性AD诊断的重要手段，其诊断的敏感性和特异性达％，已成为快速诊断主动脉夹层的有力工具，为外科手术方案提供最佳的辅助信息，医院都拥有此类设备。经胸壁超声心动图检查的优点是床旁即可进行，尤其是不宜搬运的AD患者，其在判断心功能及主动脉瓣的病变情况中具有不可替代的价值；还能判断主动脉夹层的内膜片位置及活动情况6。
早期快速、合理、安全、控制性降压是改善预后的基础。高血压急症不同疾病类型的降压策略有所不同，但所有的高血压急症都应选择起效快、可控性强的静脉降压药物，联合使用从而最终达到目标血压。主动脉夹层患者一经确诊，立即给与吸氧、卧床、镇痛、控制血压、心率，联合应用硝普钠、硝酸甘油、盐酸乌拉地尔注射液、艾司洛尔等静脉药物尽快控制收缩压小于mmHg，心率50-65次/分之间7，其中应用硝普钠时要注意可引起反射性的心动过速，同时能增加心室收缩压最大上升速率，加重内膜撕裂。
图片来源：作者
随即对不同分型的主动脉夹层快速的制定诊疗方案：
StanfordA型AD需要尽快外科手术治疗，防止夹层破裂，其手术方式多为孙氏手术（全主动脉弓替换+胸降主动脉支架「象鼻」术），还有主动脉根部加固、伴有或不伴有主动脉瓣置换术、次全弓置换等8。
StanfordB型AD，一般保守治疗，控制血压后行单纯的胸主动脉腔内隔绝修复术、胸主动脉腔内隔绝修复术+左颈部-左锁骨下动脉分流术、单分支的胸主动脉腔内隔绝修复术治疗9，这医院的心脏团队、大血管团队的最高水平体现。当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物，出院后也要进行血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。
小结
血压的长期监控对高血压患者非常重要，稳定的血压可以避免多种危险性的高血压急症，尤其是急性主动脉夹层。而且，高血压急症发现后的血压控制同样重要。急性主动脉夹层发病后的尽快确诊、及时得当的术前治疗与及时的手术治疗的过程，医院的综合水平，更是挽救主动脉夹层患者生命的重要条件。
专家简介
刁文杰
蚌医院
主治医师，在职博士；蚌医院心脏大血管外科主治医师；专业特长：心脏外科疾病；研究方向：先天性心脏病、冠心病、大血管疾病等的基础与临床研究；主持及参与省级课题4项，发表多篇Ⅰ类Ⅱ类文章。
专家简介
余朝文
蚌医院
蚌医院血管外科主任；安徽省医学会血管外科学分会副主任委员；安徽省医学会外科学分会委员；安徽省医师协会外科分会委员；安徽省微创医学会血管外科专委会副主任委员；安徽省医师协会腔内血管学专委会委员；海峡两岸医药交流协会血管外科专业委员会委员；中国老年医学会周围血管管理委员会委员；蚌埠医学院学报审稿专家、中华解剖与临床杂志编委；主持省教育厅重点项目1项、安徽省科技厅科技攻关项目1项；发表学术论文30余篇，其中SCI论文2篇；荣获安徽省科学技术二等奖一项、三等奖两项，蚌埠市科学技术一等奖一项。
专家简介
施超
蚌医院
主任医师，副教授，医学博士，博导，硕导；蚌医院心脏大血管外科主任；安徽省学科技术带头人后备人选；中华医学会胸心血管外科分会青年委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员；中华医学会安徽省分会心脏大血管外科分会委员；年主刀完成各类心脏大血管IV类手术近例，率先在皖北地区成功完成升主动脉及全主动脉弓人工血管替换术+象鼻支架植入术治疗A型主动脉夹层，杂交下左右颈总动脉搭桥+覆膜支架胸主动脉腔内隔绝术治疗复杂B型主动脉夹层；主持省级科研课题3项目，发表数篇I、II类期刊文章。
专家简介
王振杰
蚌医院
主任医师、教授、博士生导师；蚌医院急诊医学科主任兼急诊外科主任；曾获「全国卫生计生系统先进工作者」、首届「安徽医师杰出成就奖」、安徽省首届「江淮名医」、「安徽省优秀教师」；安徽省急诊医学分会前任/候任主任委员；安徽省医师协会急救医师分会主委；中华医学会急诊医学分会委员兼创伤学组副组长；中国医师协会急诊医师分会常委兼急诊外科专委会副主委；中国急诊专科联盟副主席；《中华急诊医学杂志》等10多个杂志编委或审稿专家；主持或参与省厅级科研项目30多个，获省、市科技进步二、三等奖4次，发表学术论文余篇，主编、副主编或参编专业书籍15部。
参考文献（可上下滑动查看）
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内容审核：马腾冯依璠
转自：心血管时间
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